Phẫu thuật bóc u xơ tử cung (Myomectomy) và loại bỏ u xơ

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung (myomectomy) là phẫu thuật loại bỏ u xơ tử cung (leiomyomas, còn gọi là myomas) trong khi vẫn giữ lại tử cung. Đây là phương pháp phẫu thuật bảo tồn tử cung chính cho các trường hợp u xơ có triệu chứng và được lựa chọn đặc biệt bởi những người muốn giữ lại tử cung hoặc bảo tồn khả năng sinh sản. U xơ có thể được loại bỏ qua đường bụng, nội soi, hoặc – khi chúng lồi vào khoang tử cung – qua nội soi buồng tử cung.

Definition

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung (myomectomy) là phẫu thuật loại bỏ một hoặc nhiều u xơ tử cung (leiomyomas) trong khi bảo tồn tử cung, được thực hiện qua đường bụng, nội soi hoặc nội soi buồng tử cung tùy thuộc vào số lượng, kích thước và vị trí của u xơ.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa về phẫu thuật bóc u xơ tử cung, cách nó khác với phẫu thuật cắt tử cung, các đường phẫu thuật được sử dụng tùy theo vị trí và kích thước u xơ, và vai trò của liệu pháp y tế tiền phẫu. Đây là một mục tham khảo trong các quy trình phẫu thuật phụ khoa và không đưa ra lời khuyên phẫu thuật hoặc y tế cá nhân hóa.

Core questions

• Khi nào thì phẫu thuật bóc u xơ tử cung bảo tồn tử cung được ưu tiên hơn phẫu thuật cắt tử cung?
• Vị trí u xơ (dưới niêm mạc, trong cơ, dưới thanh mạc) xác định đường phẫu thuật như thế nào?
• Vai trò của liệu pháp y tế tiền phẫu trước phẫu thuật u xơ là gì?

Key concepts

• U xơ tử cung (leiomyoma, fibroid, myoma)
• Phẫu thuật bảo tồn tử cung và khả năng sinh sản
• U xơ dưới niêm mạc, trong cơ và dưới thanh mạc
• Phẫu thuật bóc u xơ tử cung qua đường bụng, nội soi và nội soi buồng tử cung
• Liệu pháp y tế (hormone) tiền phẫu
• Nguy cơ tái phát u xơ

Mechanisms

U xơ là các khối u cơ trơn đơn dòng lành tính của cơ tử cung (myometrium) và là nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu kinh nguyệt nhiều, các triệu chứng chèn ép và các vấn đề về sinh sản (Stewart, 2001). Phẫu thuật bóc u xơ tử cung loại bỏ u xơ khỏi cơ tử cung xung quanh và sửa chữa khuyết tật, bảo tồn tử cung. Đường phẫu thuật phụ thuộc vào mối quan hệ của u xơ với khoang tử cung: u xơ dưới niêm mạc lồi vào khoang tử cung có thể tiếp cận qua nội soi buồng tử cung, trong khi u xơ trong cơ và dưới thanh mạc được loại bỏ qua đường bụng hoặc nội soi. Liệu pháp y tế tiền phẫu – ví dụ như các chất tương tự GnRH – có thể làm giảm kích thước u xơ và tử cung, đồng thời điều chỉnh tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật, với những đánh đổi về chi phí và tác dụng phụ (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung giúp giảm triệu chứng trong khi bảo tồn tử cung, nhưng u xơ có thể tái phát và phẫu thuật có những rủi ro nhất định, vì vậy đây là một trong số các lựa chọn cho u xơ có triệu chứng cùng với liệu pháp y tế, thuyên tắc động mạch tử cung và cắt tử cung. Mục này mô tả quy trình và các bằng chứng liên quan; nó không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

U xơ tử cung rất phổ biến, là một chỉ định thường gặp cho phẫu thuật phụ khoa, và ảnh hưởng không cân xứng đến phụ nữ ở giai đoạn cuối của tuổi sinh sản; chúng chiếm một phần lớn các ca phẫu thuật được thực hiện cho bệnh lành tính của tử cung (Stewart, 2001).

History

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung qua đường bụng là một phẫu thuật bảo tồn tử cung đã được thiết lập từ lâu. Sự phát triển của nội soi buồng tử cung và nội soi ổ bụng đã mở rộng phẫu thuật u xơ sang các đường xâm lấn tối thiểu cho các tổn thương làm biến dạng khoang tử cung và dễ tiếp cận, và liệu pháp hormone tiền phẫu đã được đưa vào để làm giảm kích thước u xơ và cải thiện tình trạng huyết học trước phẫu thuật (Lethaby et al., 2017).

Debates

Nên loại bỏ u xơ bằng phẫu thuật bóc u xơ tử cung hay điều trị bằng các phương pháp thay thế?

Đối với u xơ có triệu chứng, phẫu thuật bóc u xơ tử cung, thuyên tắc động mạch tử cung, liệu pháp y tế và cắt tử cung đều có những đánh đổi về kiểm soát triệu chứng, bảo tồn tử cung và khả năng sinh sản, nguy cơ tái phát và mức độ xâm lấn, và lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào triệu chứng, đặc điểm u xơ và mục tiêu sinh sản của bệnh nhân.

Liệu pháp y tế tiền phẫu có đáng giá trước phẫu thuật u xơ không?

Liệu pháp tương tự GnRH và các liệu pháp liên quan tiền phẫu có thể làm giảm thể tích u xơ và tử cung, đồng thời điều chỉnh tình trạng thiếu máu, nhưng nó làm tăng chi phí và tác dụng phụ, và lợi ích của nó thay đổi tùy theo kế hoạch phẫu thuật, vì vậy việc sử dụng thường quy của nó đang được tranh luận.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung khác với phẫu thuật cắt tử cung như thế nào?

Phẫu thuật bóc u xơ tử cung chỉ loại bỏ u xơ và giữ lại tử cung, bảo tồn khả năng mang thai trong tương lai, trong khi phẫu thuật cắt tử cung loại bỏ toàn bộ tử cung. Vì tử cung được bảo tồn, các u xơ mới có thể phát triển sau phẫu thuật bóc u xơ tử cung.

Có thể loại bỏ tất cả các u xơ mà không cần rạch bụng không?

Không. Các u xơ lồi vào khoang tử cung (dưới niêm mạc) thường có thể được loại bỏ bằng nội soi buồng tử cung, và một số u xơ khác bằng nội soi ổ bụng, nhưng các u xơ trong cơ lớn hoặc nhiều có thể cần phương pháp tiếp cận qua đường bụng. Đường phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của u xơ.