Phơi nhiễm nấm trong môi trường nghề nghiệp và tự nhiên

Phơi nhiễm nấm trong môi trường nghề nghiệp và tự nhiên là các hoạt động và bối cảnh khiến con người tiếp xúc nhiều hơn với nấm gây bệnh. Việc làm xáo trộn đất, thảm thực vật đang phân hủy, phân chim hoặc phân dơi, hoặc vật liệu hữu cơ bị mốc sẽ giải phóng một lượng lớn bào tử nấm vào không khí, do đó một số công việc và sự kiện môi trường mang theo nguy cơ mắc bệnh nấm tăng lên rõ rệt.

Definition

Phơi nhiễm nấm trong môi trường nghề nghiệp và tự nhiên là sự tiếp xúc gia tăng với bào tử nấm hoặc các thể sinh sản của nấm do các nhiệm vụ công việc cụ thể hoặc điều kiện môi trường—thường là sự phát tán dạng khí dung của đất, bụi hoặc vật chất hữu cơ bị ô nhiễm—làm tăng khả năng mắc bệnh nhiễm nấm.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nghề nghiệp và hoàn cảnh môi trường liên quan đến việc tăng cường phơi nhiễm nấm—công việc đất đai và xây dựng, nông nghiệp, thám hiểm hang động và phá dỡ, và phơi nhiễm với bụi hữu cơ—cùng với mối liên hệ giữa các sự kiện bụi và bệnh nấm đặc hữu cũng như vai trò của việc sử dụng azole trong nông nghiệp đối với sự kháng thuốc trong môi trường. Đây là tài liệu tham khảo dịch tễ học và không cung cấp các chỉ định về sức khỏe nghề nghiệp cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những nghề nghiệp và hoạt động nào liên quan đến việc tăng cường phơi nhiễm nấm?
• Làm thế nào việc xáo trộn đất và các sự kiện bụi dẫn đến các cụm bệnh nấm?
• Những loại nấm nào liên quan nhiều nhất đến phơi nhiễm nghề nghiệp và môi trường?
• Việc sử dụng thuốc kháng nấm trong nông nghiệp kết nối phơi nhiễm môi trường với nhiễm trùng kháng thuốc như thế nào?

Key concepts

• Sự phát tán bào tử dạng khí dung do xáo trộn đất và bụi
• Phơi nhiễm Histoplasma từ phân dơi (thám hiểm hang động, phá dỡ, chăn nuôi gia cầm)
• Phơi nhiễm Coccidioides từ bụi vùng khô hạn và công trình đất
• Phơi nhiễm Aspergillus từ phân trộn và bụi hữu cơ
• Các đợt bùng phát liên quan đến xây dựng và khai quật
• Phản ứng quá mẫn với kháng nguyên nấm hít vào
• Azole nông nghiệp và sự kháng nấm trong môi trường

Mechanisms

Các nhiệm vụ làm xáo trộn các ổ chứa nấm sẽ giải phóng các bào tử có thể hít vào, đây là con đường chủ yếu mà phơi nhiễm nghề nghiệp trở thành nhiễm trùng. Phá dỡ, thám hiểm hang động, khai quật các địa điểm giàu phân dơi, và công việc chăn nuôi gia cầm làm phát tán Histoplasma; việc di chuyển đất và bão bụi ở các vùng khô hạn làm phát tán các bào tử đốt (arthroconidia) của Coccidioides dạng khí dung; việc xử lý phân trộn, cỏ khô bị mốc, hoặc thảm thực vật đang phân hủy làm tăng tiếp xúc với Aspergillus và các loại nấm mốc liên quan. Ngoài nhiễm trùng, việc hít phải kháng nguyên nấm lặp đi lặp lại có thể gây ra phản ứng quá mẫn ở một số công nhân. Một cơ chế môi trường riêng biệt liên kết nông nghiệp với sự kháng thuốc: việc sử dụng rộng rãi thuốc diệt nấm azole trên cây trồng chọn lọc Aspergillus fumigatus kháng azole trong môi trường, do đó bệnh nhân có thể mắc nhiễm trùng kháng thuốc mà không cần tiếp xúc với azole y tế trước đó.

Clinical relevance

Việc biết những nghề nghiệp và sự kiện môi trường nào tập trung phơi nhiễm nấm giúp giải thích các cụm bệnh và cung cấp thông tin cho bối cảnh dịch tễ học mà các bệnh nhiễm trùng phát sinh. Mục này mô tả các mô hình phơi nhiễm đó như tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, xác định khả năng làm việc hoặc điều trị.

Epidemiology

Các đợt bùng phát bệnh histoplasmosis trong các nhóm phá dỡ, xây dựng và thám hiểm hang động, và bệnh coccidioidomycosis trong các nhà khảo cổ học, công nhân xây dựng và nông nghiệp, và quân nhân ở các vùng bụi đặc hữu, là những sự kiện tái diễn và được ghi nhận rõ ràng. Phơi nhiễm Aspergillus có liên quan đến các nghề nghiệp nông nghiệp và xử lý chất thải, và sự xuất hiện trong môi trường của Aspergillus fumigatus kháng azole đã được liên kết về mặt địa lý với các vùng sử dụng thuốc diệt nấm chuyên sâu.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của hội về bệnh coccidioidomycosis và aspergillosis mô tả các bối cảnh phơi nhiễm và các nghề nghiệp có nguy cơ liên quan đến các bệnh nhiễm trùng này, và các nghiên cứu giám sát môi trường ghi lại mối liên hệ giữa việc sử dụng azole trong nông nghiệp và Aspergillus kháng thuốc.

History

Mối liên hệ giữa công việc cụ thể và bệnh nấm đã được thiết lập thông qua các cuộc điều tra về các đợt bùng phát bệnh histoplasmosis liên quan đến các địa điểm chứa phân dơi và bệnh coccidioidomycosis ở công nhân ở vùng tây nam khô hạn của Hoa Kỳ trong thế kỷ XX. Gần đây hơn, việc nhận ra rằng việc sử dụng thuốc diệt nấm trong nông nghiệp có thể thúc đẩy sự kháng nấm trong môi trường đã bổ sung một khía cạnh nghề nghiệp và môi trường mới vào dịch tễ học nấm.

Debates

Việc sử dụng azole trong nông nghiệp có thúc đẩy sự kháng thuốc quan trọng về mặt lâm sàng ở Aspergillus không?

Dữ liệu môi trường và lâm sàng liên kết việc sử dụng thuốc diệt nấm azole chuyên sâu với Aspergillus fumigatus kháng azole và với nhiễm trùng kháng thuốc ở bệnh nhân không có tiền sử tiếp xúc azole y tế, nhưng những đóng góp tương đối của sự chọn lọc kháng thuốc trong môi trường so với trong vật chủ vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

Những công việc nào có nguy cơ nhiễm nấm cao hơn?

Công việc làm xáo trộn đất hoặc vật chất hữu cơ bị ô nhiễm—như xây dựng, phá dỡ, khai quật, nông nghiệp, thám hiểm hang động và xử lý phân trộn hoặc phân dơi—làm phát tán bào tử nấm dạng khí dung và có liên quan đến việc tăng cường phơi nhiễm trong các nghiên cứu dịch tễ học.

Làm thế nào một người có thể bị nhiễm nấm kháng thuốc mà không cần dùng thuốc kháng nấm?

Việc sử dụng thuốc diệt nấm azole trong nông nghiệp có thể chọn lọc Aspergillus kháng azole trong môi trường, do đó bệnh nhân có thể hít phải một chủng đã kháng thuốc thay vì phát triển sự kháng thuốc trong quá trình điều trị.