Hội chứng buồng trứng đa nang

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) là một rối loạn nội tiết phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, được xác định bởi sự kết hợp của tăng androgen máu, rối loạn chức năng rụng trứng và hình thái buồng trứng đa nang. Từ góc độ chuyển hóa, nó có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng kháng insulin và béo phì, cả hai đều góp phần và làm trầm trọng thêm các đặc điểm nội tiết và sinh sản của hội chứng, đặt nó vào giao điểm của nội tiết sinh sản và chuyển hóa.

Definition

Hội chứng buồng trứng đa nang là một rối loạn nội tiết không đồng nhất, thường được chẩn đoán khi có ít nhất hai trong số các tiêu chí sau đây sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác: tăng androgen máu trên lâm sàng hoặc xét nghiệm sinh hóa, thiểu kinh hoặc vô kinh, và hình thái buồng trứng đa nang trên siêu âm; nó thường đi kèm với kháng insulin và rối loạn chuyển hóa.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm chẩn đoán PCOS, các đặc điểm nội tiết và chuyển hóa của nó, vai trò trung tâm của kháng insulin và các mối liên hệ tim mạch chuyển hóa lâu dài. Nó được trình bày ở đây như một rối loạn nội tiết-chuyển hóa; một nút đồng hành dưới rối loạn chức năng rụng trứng đề cập đến khía cạnh sinh sản của nó. Mục này là một tổng quan tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Core questions

• Những đặc điểm nào xác định PCOS, và tại sao các tiêu chí chẩn đoán lại khác nhau?
• Kháng insulin liên kết các đặc điểm sinh sản và chuyển hóa của PCOS như thế nào?
• Những rủi ro chuyển hóa lâu dài nào liên quan đến hội chứng?

Key concepts

• Tăng androgen máu
• Rối loạn chức năng rụng trứng (thiểu kinh hoặc vô kinh)
• Hình thái buồng trứng đa nang
• Kháng insulin và tăng insulin máu bù trừ
• Chẩn đoán loại trừ và các kiểu hình không đồng nhất
• Mối liên hệ nguy cơ tim mạch chuyển hóa

Mechanisms

Kháng insulin với tăng insulin máu bù trừ là một đặc điểm trung tâm ở nhiều phụ nữ mắc PCOS. Insulin tăng cao tác động lên buồng trứng để tăng cường sản xuất androgen và làm giảm globulin gắn hormone sinh dục ở gan, làm tăng nồng độ androgen tự do; tình trạng tăng androgen máu dẫn đến làm gián đoạn sự phát triển nang trứng và góp phần gây vô kinh. Tình trạng béo phì quá mức làm tăng kháng insulin, tạo ra một vòng lặp tự củng cố giữa rối loạn chuyển hóa và sinh sản. Các cơ chế này là cơ sở cho mối liên hệ thường xuyên của hội chứng với suy giảm dung nạp glucose, rối loạn lipid máu và tăng nguy cơ tim mạch chuyển hóa.

Clinical relevance

PCOS là một trong những rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và là một bối cảnh thường gặp của kháng insulin và nguy cơ chuyển hóa, khiến nó trở nên quan trọng trong y học sinh sản và chuyển hóa. Mục này tóm tắt định nghĩa, cơ chế và các mối liên hệ của nó để tham khảo giáo dục và không cung cấp các tiêu chí chẩn đoán cá nhân hóa, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Epidemiology

PCOS là một trong những rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với tỷ lệ mắc được báo cáo thay đổi đáng kể tùy theo tiêu chí chẩn đoán được áp dụng. Nó có mối liên hệ chặt chẽ với thừa cân và béo phì, và với nguy cơ cao suy giảm dung nạp glucose và đái tháo đường type 2.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng của các hiệp hội lớn và quốc tế xác định cách tiếp cận chẩn đoán và khung quản lý PCOS, và các đánh giá có thẩm quyền tổng hợp sinh lý bệnh của nó. Mục này tham khảo các hướng dẫn và đánh giá đó để mô tả hội chứng nhưng không tái tạo các khuyến nghị lâm sàng của chúng để áp dụng cá nhân.

History

Hội chứng được Stein và Leventhal mô tả vào năm 1935 như một sự kết hợp của vô kinh với buồng trứng đa nang phì đại. Trong những thập kỷ tiếp theo, định nghĩa của nó đã mở rộng từ hình thái buồng trứng sang một hội chứng nội tiết và chuyển hóa, với các tiêu chí đồng thuận liên tiếp (bao gồm việc công nhận tăng androgen máu và rối loạn chức năng rụng trứng) và ngày càng nhấn mạnh vào kháng insulin và nguy cơ tim mạch chuyển hóa.

Debates

Tiêu chí chẩn đoán nào xác định PCOS tốt nhất?

Các tiêu chí đồng thuận khác nhau tạo ra các kiểu hình và ước tính tỷ lệ mắc khác nhau, và cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về cách xác định hội chứng một cách nhất quán trong khi vẫn nắm bắt được sự không đồng nhất của nó.

Key figures

• Richard Legro
• Helena Teede
• Hector Escobar-Morreale

Seminal works

• legro-2013
• teede-2018
• escobar-morreale-2018

Frequently asked questions

Tại sao PCOS được thảo luận trong phần chuyển hóa năng lượng và béo phì?

Bởi vì kháng insulin và béo phì là trung tâm của sinh lý bệnh của nó, liên kết các đặc điểm sinh sản của nó với các rối loạn chuyển hóa như suy giảm dung nạp glucose và tăng nguy cơ tim mạch chuyển hóa.

PCOS được định nghĩa như thế nào?

Nó thường được chẩn đoán khi có ít nhất hai trong số các đặc điểm tăng androgen máu, rối loạn chức năng rụng trứng và hình thái buồng trứng đa nang sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác, đó là lý do tại sao ước tính tỷ lệ mắc thay đổi tùy theo tiêu chí được sử dụng.