Hỗ trợ dinh dưỡng và nuôi ăn qua đường tiêu hóa/ngoài đường tiêu hóa

Hỗ trợ dinh dưỡng là việc cung cấp chất dinh dưỡng cho những bệnh nhân không thể đáp ứng nhu cầu của họ thông qua ăn uống thông thường, dù là do bệnh tật, phẫu thuật hay bệnh nặng. Khi đường ruột hoạt động, chất dinh dưỡng thường được đưa vào đường tiêu hóa dưới dạng dinh dưỡng qua đường ruột (enteral nutrition), thường là qua ống thông; khi đường ruột không thể sử dụng hoặc không đủ, chất dinh dưỡng được đưa vào tĩnh mạch dưới dạng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (parenteral nutrition). Xác định bệnh nhân có nguy cơ dinh dưỡng và hỗ trợ nuôi ăn an toàn là những trách nhiệm cốt lõi trong điều dưỡng nội-ngoại khoa.

Definition

Hỗ trợ dinh dưỡng là việc cung cấp chất dinh dưỡng qua đường ruột hoặc đường ngoài đường ruột cho những bệnh nhân không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ bằng cách ăn uống bình thường, với mục đích ngăn ngừa hoặc điều trị suy dinh dưỡng và hỗ trợ phục hồi.

Scope

Mục này bao gồm các khái niệm, đường dùng và bối cảnh quản lý hỗ trợ dinh dưỡng như một chủ đề tham khảo cho điều dưỡng. Nó đề cập đến sàng lọc và đánh giá dinh dưỡng, sự khác biệt giữa đường ruột và đường ngoài đường ruột, và các nguy cơ được công nhận như sặc và hội chứng tái nuôi ăn, mà không chỉ định các chế độ, công thức hoặc liều lượng nuôi ăn cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để xác định bệnh nhân có nguy cơ dinh dưỡng thông qua sàng lọc và đánh giá?
• Khi nào thì dinh dưỡng qua đường ruột được ưu tiên hơn dinh dưỡng ngoài đường ruột, và tại sao?
• Các đường dùng và thiết bị tiếp cận chính cho dinh dưỡng nhân tạo là gì?
• Những biến chứng nào của việc nuôi ăn—như sặc và hội chứng tái nuôi ăn—cần được dự đoán và theo dõi?

Key concepts

• Sàng lọc và đánh giá dinh dưỡng
• Dinh dưỡng qua đường ruột (nuôi ăn qua ống thông)
• Dinh dưỡng ngoài đường ruột
• Nguyên tắc "Nếu ruột hoạt động, hãy sử dụng nó"
• Hội chứng tái nuôi ăn
• Nguy cơ sặc
• Biến chứng liên quan đến ống thông và chuyển hóa

Mechanisms

Hỗ trợ dinh dưỡng bắt đầu bằng việc sàng lọc để xác định bệnh nhân có nguy cơ và đánh giá để định lượng nhu cầu, sử dụng thuật ngữ và tiêu chí chuẩn hóa cho suy dinh dưỡng (Cederholm et al., 2017). Khi đường tiêu hóa hoạt động và có thể tiếp cận, dinh dưỡng qua đường ruột thường được ưu tiên vì nó duy trì tính toàn vẹn của ruột và ít liên quan đến các biến chứng nhiễm trùng hơn; chất dinh dưỡng được đưa vào dạ dày hoặc ruột non qua ống thông mũi-ruột hoặc, đối với nhu cầu dài hạn hơn, mở thông dạ dày hoặc mở thông hỗng tràng. Khi ruột không thể sử dụng, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm hoặc ngoại vi. Cả hai đường dùng đều có nguy cơ—sặc và các vấn đề liên quan đến ống thông đối với nuôi ăn qua đường ruột, nhiễm trùng liên quan đến ống thông và rối loạn chuyển hóa đối với nuôi ăn ngoài đường ruột—và việc tái nuôi ăn nhanh chóng ở bệnh nhân suy dinh dưỡng có thể gây ra hội chứng tái nuôi ăn (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật phổ biến ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân nặng và liên quan đến kết quả xấu hơn, trong khi bản thân việc nuôi ăn cũng tiềm ẩn những rủi ro cần được dự đoán. Hiểu biết về sàng lọc, lựa chọn đường dùng và nhận biết các biến chứng như sặc và hội chứng tái nuôi ăn hỗ trợ chăm sóc dinh dưỡng an toàn, phối hợp; mục này mô tả lĩnh vực để tham khảo và không phải là cơ sở để kê đơn hoặc đưa ra quyết định nuôi ăn cá nhân.

Epidemiology

Suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân nội trú và đặc biệt phổ biến ở người lớn tuổi, bệnh nhân phẫu thuật và bệnh nhân nặng, nơi nó liên quan đến thời gian nằm viện dài hơn, biến chứng và tỷ lệ tử vong cao hơn. Các hướng dẫn quốc tế, chẳng hạn như của Hiệp hội Dinh dưỡng Lâm sàng và Chuyển hóa Châu Âu, đưa ra các khung sàng lọc, đánh giá và lựa chọn đường dùng trên các nhóm dân số này (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa dinh dưỡng qua đường ruột và dinh dưỡng ngoài đường ruột là gì?

Dinh dưỡng qua đường ruột cung cấp chất dinh dưỡng vào đường tiêu hóa, thường qua ống thông, và được sử dụng khi ruột hoạt động, trong khi dinh dưỡng ngoài đường ruột cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu qua tĩnh mạch và được sử dụng khi ruột không thể sử dụng hoặc không đủ.

Hội chứng tái nuôi ăn là gì?

Hội chứng tái nuôi ăn là một tập hợp các thay đổi chuyển hóa và dịch thể có khả năng nguy hiểm có thể xảy ra khi dinh dưỡng được đưa trở lại quá nhanh ở một người bị suy dinh dưỡng nặng; việc nhận biết những người có nguy cơ là một phần quan trọng của hỗ trợ dinh dưỡng an toàn.