Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột

Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột là việc cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào đường tiêu hóa thông qua ống thông nuôi ăn khi bệnh nhân có đường ruột hoạt động nhưng không thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng bằng cách ăn uống thông thường. Bằng cách sử dụng đường ruột, phương pháp này giúp duy trì chức năng ruột và thường được ưu tiên hơn đường tĩnh mạch bất cứ khi nào đường tiêu hóa có thể được sử dụng một cách an toàn.

Definition

Dinh dưỡng qua đường ruột là việc cung cấp một chế độ ăn lỏng đầy đủ dinh dưỡng vào dạ dày hoặc ruột non qua ống thông, được sử dụng để duy trì hoặc phục hồi tình trạng dinh dưỡng ở những bệnh nhân có đường tiêu hóa hoạt động nhưng không thể đáp ứng nhu cầu của họ bằng đường uống.

Scope

Mục này bao gồm lý do cho việc nuôi ăn qua đường ruột, vị trí của nó so với đường uống và đường ngoài ruột, các phương pháp tiếp cận chính và mô hình cung cấp ở cấp độ khái niệm, cũng như các cân nhắc an toàn chính như nguy cơ hít sặc và hội chứng nuôi ăn lại. Đây là một chủ đề tham khảo trong liệu pháp dinh dưỡng y tế và không cung cấp lựa chọn công thức, tốc độ, thể tích hoặc các hướng dẫn kê đơn khác.

Core questions

• Khi nào thì đường ruột được chỉ định thay vì ăn uống qua đường miệng hoặc dinh dưỡng ngoài ruột?
• Việc sử dụng đường ruột khác biệt về chức năng và lâm sàng như thế nào so với việc bỏ qua nó?
• Các rủi ro an toàn chính của việc nuôi ăn qua ống là gì và chúng được quản lý về mặt khái niệm như thế nào?
• Thời điểm nuôi ăn qua đường ruột liên quan đến kết quả lâm sàng trong bệnh cấp tính như thế nào?

Key concepts

• Đường tiêu hóa hoạt động như một điều kiện tiên quyết
• Lựa chọn đường ruột so với đường ngoài ruột
• Tiếp cận ống (dạ dày và sau môn vị)
• Các mô hình cung cấp liên tục, ngắt quãng và bolus
• Nguy cơ hít sặc và khả năng dung nạp đường tiêu hóa
• Hội chứng nuôi ăn lại
• Dinh dưỡng qua đường ruột sớm trong bệnh nặng

Mechanisms

Nuôi ăn qua đường ruột cung cấp một công thức lỏng hoàn chỉnh đi qua miệng và thực quản vào dạ dày hoặc ruột non, nơi nó được tiêu hóa và hấp thụ như thức ăn thông thường. Việc sử dụng đường ruột duy trì tính toàn vẹn của niêm mạc và các chức năng liên quan đến việc tiếp xúc với chất dinh dưỡng trong lòng ruột, điều này là cơ sở cho sự ưu tiên chung đối với đường ruột hơn đường ngoài ruột khi đường tiêu hóa có thể sử dụng được. Các cân nhắc về an toàn xuất phát từ đường dùng: nuôi ăn vào một không gian không được bảo vệ gần đường thở làm tăng nguy cơ hít sặc, và việc đưa dinh dưỡng trở lại cho một bệnh nhân suy kiệt có thể gây ra hội chứng nuôi ăn lại thông qua sự thay đổi điện giải và dịch, do đó các hướng dẫn nhấn mạnh việc bắt đầu thận trọng và theo dõi.

Clinical relevance

Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột là một trụ cột cho những bệnh nhân không thể ăn đủ nhưng có đường ruột hoạt động, bao gồm nhiều bệnh nhân nặng, bệnh nhân thần kinh và bệnh nhân tiêu hóa. Mục này giải thích lý do và các nguyên tắc an toàn đằng sau phương pháp này; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp lựa chọn công thức, tốc độ nuôi ăn, thể tích hoặc các chỉ định cá nhân hóa khác, những điều này đòi hỏi một bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Thực hành được hướng dẫn bởi Thực hành An toàn cho Liệu pháp Dinh dưỡng qua Đường ruột của ASPEN, trong đó đề cập đến việc đặt hàng, tiếp cận, quản lý và an toàn, và bởi các hướng dẫn chăm sóc đặc biệt từ ASPEN và ESPEN, trong đó đề cập đến thời gian, đường dùng và mục tiêu của hỗ trợ dinh dưỡng và thường ủng hộ nuôi ăn qua đường ruột sớm hơn nuôi ăn ngoài ruột khi đường ruột có thể sử dụng được. Các đánh giá về hội chứng nuôi ăn lại cung cấp thông tin cho việc bắt đầu nuôi ăn thận trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ.

History

Nuôi ăn qua ống là một phương pháp cũ, nhưng dinh dưỡng qua đường ruột hiện đại đã phát triển cùng với việc tiếp cận ống đáng tin cậy và các công thức lỏng đầy đủ dinh dưỡng vào thế kỷ XX. Khi dinh dưỡng tĩnh mạch cũng trưởng thành, kinh nghiệm so sánh đã khiến các hiệp hội dinh dưỡng lâm sàng đưa ra một hệ thống phân cấp đường dùng ưu tiên đường ruột khi nó hoạt động, được mã hóa trong các hướng dẫn sau này của ASPEN và ESPEN và đi kèm với các khuôn khổ thực hành an toàn và phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại chính thức.

Debates

Nên bắt đầu và tăng cường dinh dưỡng qua đường ruột sớm và tích cực đến mức nào trong bệnh nặng?

Các hướng dẫn thường ủng hộ nuôi ăn qua đường ruột sớm khi đường ruột có thể sử dụng được, nhưng thời điểm tối ưu, tốc độ tăng cường đến các mục tiêu và cách xử lý tình trạng không dung nạp nuôi ăn ở bệnh nhân nặng vẫn là những lĩnh vực đang được thảo luận tích cực.

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

Tại sao dinh dưỡng qua đường ruột thường được ưu tiên hơn dinh dưỡng ngoài ruột?

Khi đường tiêu hóa hoạt động, việc nuôi ăn qua đường này giúp duy trì chức năng ruột và tránh các biến chứng liên quan đến tiếp cận và chuyển hóa của việc nuôi ăn qua đường tĩnh mạch, do đó các hướng dẫn thường ưu tiên đường ruột bất cứ khi nào có thể sử dụng an toàn.

Hội chứng nuôi ăn lại là gì và tại sao nó quan trọng đối với việc nuôi ăn qua ống?

Đây là một tập hợp các thay đổi chuyển hóa và điện giải có khả năng nguy hiểm có thể xảy ra khi dinh dưỡng được đưa trở lại cho một bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng; vì nuôi ăn qua đường ruột có thể được bắt đầu ở những bệnh nhân như vậy, việc bắt đầu cẩn thận, dần dần và theo dõi được nhấn mạnh.