Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch

Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là việc cung cấp chất dinh dưỡng trực tiếp vào máu, bỏ qua đường tiêu hóa, dành cho những bệnh nhân có đường ruột không thể sử dụng hoặc không đáp ứng đủ nhu cầu. Phương pháp này cung cấp năng lượng, protein, dịch, điện giải, vitamin và các nguyên tố vi lượng trực tiếp vào máu và chỉ được dành cho những trường hợp nuôi ăn qua đường ruột không khả thi hoặc không đủ.

Definition

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là việc cung cấp hỗn hợp vô trùng các chất dinh dưỡng đa lượng và vi lượng trực tiếp vào tĩnh mạch, được sử dụng để duy trì hoặc phục hồi tình trạng dinh dưỡng khi đường tiêu hóa không thể sử dụng hoặc không đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân.

Scope

Mục này bao gồm các chỉ định và giới hạn của đường tĩnh mạch, mối quan hệ của nó với dinh dưỡng qua đường ruột, sự phân biệt khái niệm giữa tiếp cận trung tâm và ngoại vi, và các biến chứng chính như nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa và hội chứng nuôi ăn lại. Đây là một chủ đề tham khảo trong liệu pháp dinh dưỡng y tế và không cung cấp công thức, chi tiết pha chế hoặc các hướng dẫn kê đơn khác.

Core questions

• Khi nào dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch phù hợp hơn dinh dưỡng qua đường ruột?
• Việc bỏ qua đường ruột làm thay đổi lợi ích và rủi ro của hỗ trợ dinh dưỡng như thế nào?
• Điều gì phân biệt tiếp cận tĩnh mạch trung tâm với tiếp cận tĩnh mạch ngoại vi ở cấp độ khái niệm?
• Các biến chứng chính của nuôi ăn tĩnh mạch là gì và chúng được quản lý về mặt khái niệm như thế nào?

Key concepts

• Đường ruột không hoạt động hoặc không thể tiếp cận như là chỉ định
• Lựa chọn đường dùng qua đường tĩnh mạch so với đường ruột
• Tiếp cận tĩnh mạch trung tâm so với ngoại vi
• Hỗn hợp chất dinh dưỡng đa lượng và vi lượng
• Nhiễm trùng máu liên quan đến catheter
• Biến chứng chuyển hóa và hội chứng nuôi ăn lại
• Thời điểm dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong bệnh nặng

Mechanisms

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cung cấp chất dinh dưỡng đi qua đường tiêu hóa trực tiếp vào tuần hoàn tĩnh mạch, do đó có thể duy trì sự sống cho những bệnh nhân có đường ruột không thể hấp thụ hoặc dung nạp thức ăn. Bởi vì nó bỏ qua đường ruột, nó không duy trì sự tiếp xúc của chất dinh dưỡng trong lòng ruột và mang theo những rủi ro đặc trưng của đường dùng: tiếp cận mạch máu tạo ra một cổng cho nhiễm trùng máu liên quan đến catheter, và việc cung cấp trực tiếp các chất dinh dưỡng đậm đặc làm tăng nguy cơ rối loạn chuyển hóa, bao gồm tăng đường huyết và sự thay đổi điện giải của hội chứng nuôi ăn lại. Các dung dịch đậm đặc thường yêu cầu tiếp cận tĩnh mạch trung tâm, trong khi các phác đồ pha loãng hơn có thể sử dụng tĩnh mạch ngoại vi, một sự phân biệt định hình cách thức và thời điểm sử dụng đường dùng này.

Clinical relevance

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là một liệu pháp quan trọng đối với những bệnh nhân bị suy ruột hoặc đường ruột không thể sử dụng được, nhưng những rủi ro của nó khiến nó trở thành một đường dùng cần thiết hơn là tiện lợi. Mục này mô tả lý do, so sánh đường dùng và các biến chứng một cách khái niệm; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp công thức, liều lượng, pha chế hoặc các đơn thuốc cá nhân hóa khác, vốn đòi hỏi một bác sĩ lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về tính phù hợp của ASPEN ('Khi nào dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là phù hợp?') định khung các chỉ định và chống chỉ định của đường dùng này, trong khi các hướng dẫn chăm sóc tích cực của ASPEN và ESPEN đề cập đến thời điểm dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch so với nuôi ăn qua đường ruột. Các thử nghiệm và đánh giá về dinh dưỡng trong bệnh nặng cấp tính cung cấp thông tin cho các câu hỏi đang diễn ra về việc nên bắt đầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bổ sung sớm đến mức nào.

History

Nuôi ăn tĩnh mạch duy trì trở nên khả thi về mặt lâm sàng vào cuối những năm 1960 với việc chứng minh rằng dinh dưỡng hoàn chỉnh có thể được cung cấp qua tĩnh mạch trung tâm, mở ra kỷ nguyên hiện đại của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Khi liệu pháp này lan rộng, sự chú ý chuyển sang các biến chứng của nó và việc xác định khi nào nó phù hợp, dẫn đến các hiệp hội dinh dưỡng lâm sàng ban hành hướng dẫn về tính phù hợp và chăm sóc tích cực, và tranh luận về thời điểm tối ưu của nuôi ăn qua đường tĩnh mạch trong bệnh cấp tính.

Debates

Nên bắt đầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch sớm đến mức nào ở bệnh nhân nặng?

Việc có nên và khi nào nên bổ sung dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch khi nuôi ăn qua đường ruột không đủ trong giai đoạn đầu của bệnh nặng đã được nghiên cứu tích cực, với bằng chứng và hướng dẫn cân nhắc rủi ro của việc thiếu dinh dưỡng so với rủi ro của việc nuôi ăn tĩnh mạch đầy đủ sớm.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Khi nào dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được sử dụng thay vì nuôi ăn qua ống thông?

Nó thường được dành cho những bệnh nhân có đường tiêu hóa không thể sử dụng hoặc không đáp ứng đủ nhu cầu, chẳng hạn như những người bị suy ruột hoặc tắc ruột; khi đường ruột hoạt động, đường ruột thường được ưu tiên.

Các rủi ro chính của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là gì?

Vì nó yêu cầu tiếp cận tĩnh mạch và cung cấp chất dinh dưỡng đậm đặc trực tiếp vào máu, các rủi ro chính của nó bao gồm nhiễm trùng máu liên quan đến catheter và các biến chứng chuyển hóa, bao gồm sự thay đổi điện giải của hội chứng nuôi ăn lại.