Hội chứng ruột ngắn và kém hấp thu

Hội chứng ruột ngắn là tình trạng kém hấp thu xảy ra sau khi mất một phần lớn ruột non có chức năng, thường là sau phẫu thuật cắt bỏ, khi phần ruột còn lại không thể hấp thu đủ dịch, chất điện giải và chất dinh dưỡng để duy trì sức khỏe với chế độ ăn uống bình thường. Đây là nguyên nhân điển hình của suy ruột và là chỉ định xác định cho việc hỗ trợ dinh dưỡng lâu dài, bao gồm cả nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Definition

Hội chứng ruột ngắn là tình trạng kém hấp thu do giảm chiều dài ruột non chức năng, thường là sau phẫu thuật cắt bỏ, làm suy yếu sự hấp thu dịch, chất điện giải và chất dinh dưỡng; khi sự thiếu hụt này đòi hỏi phải bổ sung qua đường tĩnh mạch để duy trì sức khỏe, nó tạo thành suy ruột.

Scope

Chủ đề này bao gồm hội chứng ruột ngắn như một thực thể lâm sàng trong dinh dưỡng tiêu hóa và gan, và rộng hơn là tình trạng kém hấp thu phát sinh từ việc mất ruột hấp thu. Nó trình bày các cơ chế mà theo đó chiều dài ruột giảm và giải phẫu thay đổi làm suy yếu sự hấp thu, khái niệm suy ruột và lý do cho việc hỗ trợ dinh dưỡng và thích nghi ruột như kiến thức tham khảo; nó không cung cấp các chỉ định hỗ trợ dinh dưỡng cá nhân hóa.

Core questions

• Việc mất chiều dài ruột non làm suy yếu sự hấp thu dịch, chất điện giải và chất dinh dưỡng như thế nào?
• Giải phẫu còn lại và sự hiện diện của đại tràng định hình mức độ nghiêm trọng của kém hấp thu như thế nào?
• Điều gì phân biệt hội chứng ruột ngắn với suy ruột?
• Lý do cho việc hỗ trợ dinh dưỡng và thúc đẩy sự thích nghi của ruột là gì?

Key concepts

• Hội chứng ruột ngắn
• Suy ruột
• Kém hấp thu
• Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch
• Thích nghi ruột
• Giải phẫu phần ruột còn lại (hỗng tràng, hồi tràng, đại tràng)
• Mất dịch và chất điện giải
• Chất tương tự peptide-2 giống glucagon

Mechanisms

Sự hấp thu chất dinh dưỡng, dịch và chất điện giải phụ thuộc vào diện tích bề mặt ruột non đầy đủ và thời gian vận chuyển. Cắt bỏ rộng rãi làm giảm cả hai yếu tố này, do đó phần ruột còn lại có thể không theo kịp lượng hấp thu, dẫn đến kém hấp thu và mất nhiều dịch và chất điện giải. Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào chiều dài và vị trí của phần ruột còn lại và liệu đại tràng có còn liên tục hay không, vì đại tràng phục hồi dịch và năng lượng từ chất nền kém hấp thu. Trong nhiều tháng, ruột còn lại có thể trải qua quá trình thích nghi, tăng khả năng hấp thu. Khi chức năng còn lại không đủ, cần phải truyền dịch và dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch để duy trì sức khỏe, tình trạng này được định nghĩa là suy ruột (Pironi 2015; Pironi 2016). Các tác nhân dinh dưỡng như chất tương tự peptide-2 giống glucagon teduglutide có thể tăng cường hấp thu và giảm nhu cầu hỗ trợ qua đường tĩnh mạch ở những bệnh nhân được chọn (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

Hội chứng ruột ngắn là nguyên nhân hàng đầu gây suy ruột mãn tính và là chỉ định chính cho việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài, do đó nó là nền tảng cho phần lớn thực hành hỗ trợ dinh dưỡng. Hiểu các cơ chế làm rõ tại sao giải phẫu phần ruột còn lại và sự liên tục của đại tràng quyết định tiên lượng và tại sao sự thích nghi của ruột và liệu pháp dinh dưỡng lại quan trọng. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả tình trạng bệnh và các nguyên tắc quản lý dinh dưỡng của nó, không phải là sự thay thế cho việc chăm sóc lâm sàng hoặc hỗ trợ dinh dưỡng cá nhân hóa.

Epidemiology

Hội chứng ruột ngắn không phổ biến nhưng là nguyên nhân chủ yếu gây suy ruột mãn tính cần nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà; ở người lớn, nó thường xảy ra sau phẫu thuật cắt bỏ do thiếu máu cục bộ mạc treo, bệnh Crohn hoặc các biến chứng phẫu thuật. Các tài liệu về suy ruột của ESPEN tóm tắt vị trí của nó trong suy ruột và cơ sở để phân loại (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

Vấn đề lâm sàng về sự sống sót sau phẫu thuật cắt bỏ ruột lớn đã được thay đổi vào cuối thế kỷ XX nhờ sự phát triển của nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, giúp duy trì sự sống cho những bệnh nhân mà ruột của họ không còn có thể đáp ứng nhu cầu. Khái niệm suy ruột sau đó đã được chính thức hóa và phân loại, coi hội chứng ruột ngắn là nguyên nhân hàng đầu, và các công trình sau này đã giới thiệu các liệu pháp dinh dưỡng nhằm tăng cường hấp thu và giảm sự phụ thuộc vào hỗ trợ qua đường tĩnh mạch (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây ra hội chứng ruột ngắn là gì?

Nó thường xảy ra sau khi cắt bỏ một phần lớn ruột non bằng phẫu thuật, vì các lý do như suy giảm nguồn cung cấp máu, bệnh Crohn hoặc các biến chứng phẫu thuật, khiến phần ruột chức năng còn lại quá ít để hấp thu đủ dịch và chất dinh dưỡng từ chế độ ăn bình thường.

Hội chứng ruột ngắn liên quan đến suy ruột như thế nào?

Hội chứng ruột ngắn là nguyên nhân hàng đầu gây suy ruột: khi phần ruột còn lại không thể duy trì cân bằng dịch, chất điện giải và chất dinh dưỡng và cần bổ sung qua đường tĩnh mạch để duy trì sức khỏe, tình trạng này đáp ứng định nghĩa của suy ruột.