Sự thích nghi sinh lý ở trẻ sơ sinh

Sự thích nghi sinh lý ở trẻ sơ sinh là một chuỗi các thay đổi mà qua đó trẻ chuyển từ cuộc sống bào thai - được oxy hóa bởi nhau thai và bao quanh bởi nước ối - sang sự tồn tại độc lập ngoài tử cung trong vài phút và vài giờ sau khi sinh. Phổi phải thông khí và đảm nhận việc trao đổi khí, hệ tuần hoàn phải chuyển hướng xung quanh các shunt bào thai hiện đã dư thừa, và trẻ phải bắt đầu tự điều hòa nhiệt độ, glucose và việc bú. Hiểu được quá trình chuyển tiếp bình thường trông như thế nào là nền tảng để nhận biết trẻ sơ sinh không thích nghi được.

Definition

Sự thích nghi sinh lý ở trẻ sơ sinh là tập hợp các thay đổi tích hợp về hô hấp, tuần hoàn, nhiệt độ và chuyển hóa nhằm thiết lập chức năng độc lập ngoài tử cung trong quá trình chuyển tiếp tức thì từ cuộc sống bào thai sang sơ sinh.

Scope

Chủ đề này bao gồm các thay đổi về hô hấp, tim mạch, nhiệt độ và chuyển hóa trong quá trình chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung, khái niệm về đánh giá sớm có cấu trúc nắm bắt quá trình chuyển tiếp này, và các thực hành hỗ trợ thúc đẩy nó. Nó coi sự thích nghi như một chủ đề sinh lý học và đánh giá; nó không phải là một phác đồ hồi sức và không đưa ra hướng dẫn chăm sóc cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì kích hoạt những hơi thở đầu tiên và sự thông khí phổi sau khi sinh?
• Hệ tuần hoàn chuyển từ các shunt bào thai sang kiểu hình người lớn như thế nào?
• Trẻ sơ sinh phải thực hiện những điều chỉnh chuyển hóa và nhiệt độ nào trong những giờ đầu tiên?
• Làm thế nào để phân biệt quá trình chuyển tiếp bình thường với trẻ sơ sinh không thích nghi được?

Key concepts

• Thông khí phổi và làm sạch dịch phổi thai nhi
• Bắt đầu thở và chức năng surfactant
• Đóng lỗ bầu dục và ống động mạch
• Giảm sức cản mạch máu phổi
• Kẹp dây rốn và quá trình chuyển tiếp từ nhau thai sang phổi
• Điều hòa nhiệt độ và glucose sớm
• Thang điểm Apgar như một bức ảnh chụp nhanh quá trình chuyển tiếp

Mechanisms

Khi sinh, những hơi thở đầu tiên của trẻ sơ sinh làm thông khí phổi và làm sạch dịch phổi thai nhi, áp lực oxy tăng lên, và sức cản mạch máu phổi giảm mạnh. Với việc loại bỏ tuần hoàn nhau thai khi kẹp dây rốn, sức cản hệ thống tăng lên; những thay đổi áp lực này thúc đẩy việc đóng chức năng của lỗ bầu dục và ống động mạch, do đó máu trước đây bỏ qua phổi giờ đây chảy qua chúng. Trao đổi khí chuyển hoàn toàn sang phổi. Đồng thời, trẻ sơ sinh mất đi sự hỗ trợ về nhiệt và chuyển hóa của nhau thai và phải bắt đầu tạo nhiệt và huy động glucose. Thang điểm Apgar (nhịp tim, nỗ lực hô hấp, trương lực cơ, phản xạ kích thích, màu sắc) được Virginia Apgar xây dựng như một cách nhanh chóng, lặp lại để tóm tắt mức độ diễn ra của quá trình chuyển tiếp này ở một và năm phút sau khi sinh.

Clinical relevance

Hầu hết trẻ sơ sinh chuyển tiếp mà không cần trợ giúp, nhưng một số ít thì không, và việc nhận biết sự thích nghi chậm trễ hoặc bất thường - xanh tím dai dẳng, nỗ lực hô hấp kém, trương lực cơ thấp, nhịp tim bất thường - là trọng tâm của việc chăm sóc trẻ sơ sinh an toàn. Mục này mô tả các khái niệm sinh lý học và đánh giá giúp nhận biết được những điều đó; các quyết định hồi sức và quản lý cụ thể tuân theo các hướng dẫn sơ sinh hiện hành và phán đoán lâm sàng, không phải văn bản tham khảo này.

Epidemiology

Một tỷ lệ nhỏ nhưng quan trọng trẻ sơ sinh cần một số hỗ trợ để thiết lập hô hấp khi sinh, và khó khăn trong quá trình chuyển tiếp là một yếu tố được công nhận góp phần vào bệnh suất sơ sinh. Bằng chứng ủng hộ các biện pháp hỗ trợ như tiếp xúc da kề da ngay lập tức, có liên quan đến các thông số tim mạch và hô hấp ổn định hơn và nhiệt độ ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh trong giai đoạn chuyển tiếp.

History

Mặc dù sinh lý học của quá trình chuyển tiếp từ bào thai sang sơ sinh đã được nghiên cứu trong suốt thế kỷ XX, nhưng bước ngoặt thực tế cho việc đánh giá tại giường là đề xuất của Apgar vào năm 1953 về một hệ thống chấm điểm sơ sinh đơn giản, đã chuẩn hóa cách mô tả sự thành công của quá trình chuyển tiếp khi sinh. Các công trình tiếp theo về thông khí phổi, đóng ống động mạch và thời điểm kẹp dây rốn đã tinh chỉnh sự hiểu biết về các cơ chế cơ bản.

Debates

Thời điểm tối ưu để kẹp dây rốn

Việc có nên và nên trì hoãn kẹp dây rốn bao lâu để hỗ trợ quá trình chuyển tiếp thể tích máu từ nhau thai sang sơ sinh đã được nghiên cứu tích cực; các khuyến nghị đã chuyển sang kẹp dây rốn muộn trong nhiều trường hợp, trong khi các chi tiết vẫn tiếp tục được tinh chỉnh.

Key figures

• Virginia Apgar

Seminal works

• apgar-1953
• moore-2016

Frequently asked questions

Dấu hiệu dễ nhận thấy nhất cho thấy trẻ sơ sinh đang thích nghi tốt là gì?

Thiết lập nhịp thở đều đặn với nhịp tim tốt và màu sắc da cải thiện trong những phút đầu tiên là dấu hiệu thực tế của một quá trình chuyển tiếp thành công; thang điểm Apgar tóm tắt các yếu tố này ở một và năm phút.

Tại sao hệ tuần hoàn thay đổi nhanh chóng như vậy sau khi sinh?

Thông khí phổi làm giảm sức cản mạch máu phổi và việc kẹp dây rốn loại bỏ nhau thai có sức cản thấp, và những thay đổi áp lực dẫn đến việc đóng các shunt bào thai để máu bắt đầu chảy qua phổi.