Khởi đầu hô hấp

Khởi đầu hô hấp là sự bắt đầu thở không khí liên tục khi sinh, theo đó phổi thai nhi chứa đầy dịch được thông khí, các khoang chứa khí được làm sạch dịch và một dung tích cặn chức năng ổn định được thiết lập để phổi có thể đảm nhận việc trao đổi khí từ nhau thai. Nó đánh dấu sự thay đổi từ các cử động thở không liên tục của thai nhi trong tử cung sang thông khí phổi bền vững.

Definition

Khởi đầu hô hấp là quá trình mà trẻ sơ sinh làm sạch dịch khỏi đường thở, thông khí phổi và thiết lập dung tích cặn chức năng ổn định để bắt đầu trao đổi khí phổi liên tục.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc làm sạch dịch phổi thai nhi, thông khí đường thở xa, thiết lập và duy trì dung tích cặn chức năng, và sự kết nối chặt chẽ giữa thông khí phổi và sự chuyển đổi tim mạch. Nó coi đây là các chủ đề tham chiếu sinh lý học; nó không cung cấp hướng dẫn hồi sức hoặc cài đặt thiết bị.

Core questions

• Dịch được làm sạch khỏi đường thở như thế nào để không khí có thể đi vào phổi?
• Dung tích cặn chức năng được tạo ra và sau đó duy trì giữa các nhịp thở như thế nào?
• Tại sao thông khí phổi cũng thúc đẩy quá trình chuyển đổi tim mạch?

Key concepts

• Cử động thở của thai nhi
• Dịch phổi thai nhi
• Gradien áp suất xuyên đường thở trong quá trình hít vào
• Làm sạch dịch đường thở
• Dung tích cặn chức năng
• Sự kết nối giữa thông khí và lưu lượng máu phổi
• Mô hình ba pha của quá trình chuyển đổi hô hấp

Mechanisms

Trước khi sinh, phổi chứa đầy dịch tiết và thai nhi thực hiện các cử động thở không liên tục mà không có trao đổi khí. Khi sinh, đường thở phải được làm sạch dịch này để không khí đi vào; các nỗ lực hít vào tạo ra gradien áp suất di chuyển dịch từ xa qua thành đường thở vào mô xung quanh, sau đó dịch được tái hấp thu dần dần. Khi các khoang chứa khí xa được thông khí, một dung tích cặn chức năng được thiết lập giúp phổi được bơm căng một phần giữa các nhịp thở và ổn định trao đổi khí. Các nghiên cứu hình ảnh về phổi không thở và phổi mới thở mô tả đây là một quá trình ba pha, tuần tự và cho thấy việc làm sạch và tái nhập dịch có thể xảy ra từng nhịp thở sớm trong quá trình chuyển đổi. Vì thông khí làm giảm sức cản mạch máu phổi, sự khởi đầu hô hấp được kết nối chặt chẽ với sự gia tăng lưu lượng máu phổi, điều này thúc đẩy quá trình chuyển đổi tim mạch.

Clinical relevance

Việc hiểu cách thông khí và dung tích cặn chức năng được thiết lập bình thường cung cấp cơ sở để hiểu sự chậm trễ trong việc làm sạch dịch phổi và suy giảm thông khí, và nó giải thích tại sao việc hỗ trợ quá trình chuyển đổi tập trung vào thông khí phổi. Đây là sinh lý học mô tả để định hướng giáo dục chứ không phải là cơ sở để quản lý hô hấp của một trẻ sơ sinh cụ thể.

Evidence & guidelines

Cơ chế thông khí phổi và dung tích cặn chức năng được rút ra từ các đánh giá tổng hợp và từ các nghiên cứu hình ảnh tương phản pha của phổi đang chuyển đổi; các thực hành hỗ trợ hô hấp tại phòng sinh được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hồi sức nằm ngoài mục sinh lý học này.

History

Sinh lý học cổ điển đã xác định rằng phổi thai nhi chứa đầy dịch và thực hiện các cử động thở mà không có trao đổi khí, và dịch này phải được loại bỏ để phổi được thông khí. Hình ảnh tương phản pha gần đây hơn trên động vật sơ sinh đã tinh chỉnh bức tranh này thành một cái nhìn tuần tự về việc làm sạch dịch đường thở và thiết lập dung tích cặn chức năng, đồng thời liên kết sự khởi đầu thông khí với sự chuyển đổi tim mạch.

Debates

Cơ chế chủ yếu của việc làm sạch dịch phổi thai nhi khi sinh là gì?

Các giải thích trước đây nhấn mạnh sự tái hấp thu dịch liên quan đến chuyển dạ qua biểu mô đường thở, trong khi các nghiên cứu hình ảnh nhấn mạnh vai trò của gradien áp suất xuyên đường thở trong việc di chuyển dịch qua thành đường thở trong những nhịp thở đầu tiên; sự đóng góp tương đối của mỗi cơ chế vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

Điều gì xảy ra với dịch lấp đầy phổi thai nhi?

Nó phải được làm sạch khỏi đường thở để không khí đi vào; gradien áp suất hít vào di chuyển dịch qua thành đường thở vào mô xung quanh, nơi nó được tái hấp thu khi phổi được thông khí.

Dung tích cặn chức năng là gì và tại sao nó lại quan trọng khi sinh?

Dung tích cặn chức năng là thể tích không khí còn lại trong phổi vào cuối một nhịp thở; việc thiết lập nó giúp các khoang chứa khí được bơm căng một phần giữa các nhịp thở để trao đổi khí có thể liên tục thay vì bị xẹp xuống sau mỗi lần thở ra.