Chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung và sự thích nghi của trẻ sơ sinh
Chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung là tập hợp các thay đổi sinh lý phối hợp, theo đó thai nhi, hoàn toàn phụ thuộc vào nhau thai để trao đổi khí, dinh dưỡng và ổn định nhiệt độ, trở thành một trẻ sơ sinh tự duy trì sự sống trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi sinh. Quá trình này bao gồm sự thay đổi tim phổi, khởi đầu thở bằng không khí, thiết lập khả năng điều hòa thân nhiệt độc lập và chuyển sang kiểm soát chuyển hóa và glucose tự chủ.
Definition
Chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh là chuỗi các điều chỉnh tích hợp về tim mạch, hô hấp, nhiệt độ và chuyển hóa nhằm thay thế sự hỗ trợ của nhau thai bằng chức năng cơ quan độc lập trong vài phút đến vài ngày đầu sau khi sinh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các hệ thống thích nghi chính được kích hoạt khi sinh và các chủ đề chi tiết về từng hệ thống: chuyển tiếp tim phổi, khởi đầu thở, điều hòa thân nhiệt và ngăn ngừa mất nhiệt, và thích nghi cân bằng nội môi chuyển hóa và glucose. Nó coi quá trình chuyển tiếp là một chủ đề tham chiếu sinh lý bình thường trong nhi khoa sơ sinh; nó không phải là một phác đồ hồi sức hay hướng dẫn quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Tuần hoàn tái tổ chức như thế nào từ kiểu thai nhi song song, phụ thuộc shunt sang kiểu người lớn nối tiếp khi sinh?
- Điều gì kích hoạt những hơi thở đầu tiên và sự thanh thải dịch phổi thai nhi?
- Trẻ sơ sinh bảo vệ thân nhiệt của mình như thế nào khi được đưa ra khỏi môi trường ấm trong tử cung?
- Trẻ sơ sinh duy trì nguồn cung cấp glucose như thế nào sau khi dòng glucose liên tục từ nhau thai bị gián đoạn?
Key concepts
- Sự thay đổi trao đổi khí từ nhau thai sang phổi
- Đóng các shunt thai nhi (ống động mạch, lỗ bầu dục, ống tĩnh mạch)
- Thanh thải dịch phổi và thông khí
- Sinh nhiệt không run rẩy và mô mỡ nâu
- Huy động glucose đối kháng điều hòa
- Giai đoạn chuyển tiếp có giới hạn thời gian
Mechanisms
Khi sinh, tuần hoàn nhau thai có sức cản thấp bị loại bỏ và phổi được thông khí, điều này làm giảm sức cản mạch máu phổi, tăng lưu lượng máu phổi và đảo ngược các mối quan hệ áp lực đã giữ cho các shunt thai nhi mở. Thông khí các đường dẫn khí xa làm sạch dịch khỏi các khoang khí và thiết lập dung tích cặn chức năng hỗ trợ trao đổi khí liên tục. Mất môi trường ấm trong tử cung và mất nhiệt do bay hơi từ da ướt kích hoạt các phản ứng điều hòa thân nhiệt, nổi bật là sinh nhiệt không run rẩy trong mô mỡ nâu. Sự gián đoạn nguồn cung cấp glucose liên tục qua nhau thai kích hoạt giải phóng hormone đối kháng điều hòa huy động glycogen gan và khởi đầu quá trình tân tạo glucose. Các hệ thống này thường điều chỉnh song song trong cùng một cửa sổ chuyển tiếp.
Clinical relevance
Hiểu biết về quá trình chuyển tiếp bình thường cung cấp cơ sở sinh lý để nhận biết sự thích nghi chậm trễ hoặc suy giảm, và nó giải thích tại sao những phút và giờ đầu tiên của cuộc sống cần được quan sát có cấu trúc. Mục này mô tả sinh lý học để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Hầu hết trẻ sơ sinh đủ tháng hoàn thành quá trình chuyển tiếp mà không cần hỗ trợ, trong khi khả năng cần hỗ trợ tăng lên theo tuổi thai non tháng và với sự tổn thương chu sinh; số liệu dân số chính xác phụ thuộc vào bối cảnh và định nghĩa và được đề cập trong các mục chủ đề riêng lẻ thay vì tóm tắt ở đây.
Key figures
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Alan Jobe
- Marvin Cornblath
Related topics
Seminal works
- hillman-2012
- hooper-2015-cv
- hooper-2016-resp
Frequently asked questions
- Quá trình chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh mất bao lâu?
- Những thay đổi nhanh nhất xảy ra trong vài phút đầu sau khi sinh, nhưng sự ổn định hoàn toàn của hô hấp, tuần hoàn, nhiệt độ và kiểm soát glucose thường diễn ra trong vài giờ đến vài ngày đầu đời.
- Những hệ thống nào tham gia vào quá trình chuyển tiếp?
- Chủ yếu là hệ thống tim mạch và hô hấp (sự thay đổi tim phổi và khởi đầu thở), điều hòa thân nhiệt và kiểm soát chuyển hóa glucose, chúng thích nghi cùng nhau khi sự hỗ trợ của nhau thai bị rút đi.