Chuyển tiếp tuần hoàn tim phổi khi sinh và sơ sinh

Khi sinh, trẻ sơ sinh phải chuyển đổi trong vòng vài phút từ việc nhận oxy qua nhau thai sang thở không khí, và hệ tuần hoàn tái tổ chức để phù hợp. Sự thông khí của phổi, sự giảm mạnh sức cản mạch máu phổi, và sự đóng chức năng của các shunt mạch máu thai nhi cùng nhau chuyển đổi tuần hoàn thai nhi song song thành tuần hoàn kiểu người lớn nối tiếp. Chủ đề này bao gồm các sự kiện cấu trúc và sinh lý của quá trình chuyển tiếp tim phổi đó.

Definition

Chuyển tiếp tim phổi khi sinh (sơ sinh) là tập hợp các sự kiện mà theo đó tuần hoàn thai nhi, được tổ chức xung quanh sự trao đổi khí qua nhau thai và ba shunt mạch máu, chuyển đổi khi sinh thành tuần hoàn sau sinh thông qua sự thông khí phổi, sự giảm sức cản mạch máu phổi, và sự đóng của ống tĩnh mạch, lỗ bầu dục và ống động mạch.

Scope

Mục này bao gồm sơ đồ tuần hoàn thai nhi và các shunt của nó (ống tĩnh mạch, lỗ bầu dục và ống động mạch), các sự kiện thông khí phổi và sự giảm sức cản mạch máu phổi khi hít thở lần đầu, sự đóng chức năng và sau đó là giải phẫu của các shunt, và số phận của các mạch máu thai nhi thành các dây chằng ở người lớn. Đây là một tài liệu tham khảo về phát triển và sinh lý học trong lĩnh vực phôi học và không cung cấp hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Key concepts

• Tuần hoàn thai nhi
• Ống tĩnh mạch
• Lỗ bầu dục
• Ống động mạch
• Thông khí phổi và những hơi thở đầu tiên
• Giảm sức cản mạch máu phổi
• Đóng shunt chức năng so với giải phẫu

Mechanisms

Trước khi sinh, máu được oxy hóa trở về từ nhau thai và một phần được chuyển hướng qua gan thông qua ống tĩnh mạch và qua phổi thông qua lỗ bầu dục (từ phải sang trái qua tâm nhĩ) và ống động mạch (động mạch chủ - thân động mạch phổi), vì sức cản mạch máu phổi cao và phổi chứa đầy dịch. Khi sinh, sự thông khí phổi và sự thanh thải dịch phổi thai nhi làm giảm đáng kể sức cản mạch máu phổi và tăng lưu lượng máu phổi, làm tăng áp lực tâm nhĩ trái; điều này đảo ngược hoặc loại bỏ các gradient áp lực đã thúc đẩy các shunt, dẫn đến đóng chức năng lỗ bầu dục và co thắt ống động mạch và ống tĩnh mạch (Hooper et al., 2019). Trong những ngày đến tháng tiếp theo, các shunt đóng về mặt giải phẫu và các phần còn lại của chúng tồn tại dưới dạng hố bầu dục, dây chằng động mạch, dây chằng tĩnh mạch và các dây chằng rốn giữa (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

Việc hiểu rõ trình tự bình thường của sự thông khí phổi, sự giảm sức cản phổi và sự đóng shunt cung cấp khuôn khổ phát triển cho các tình trạng mà quá trình chuyển tiếp bị chậm trễ hoặc thất bại, chẳng hạn như các shunt thai nhi tồn tại. Mục này mô tả sinh lý học và giải phẫu phát triển đó để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Giải phẫu của tuần hoàn thai nhi và số phận của các shunt của nó đã được mô tả từ lâu trong các sách giáo khoa phôi học (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). Nghiên cứu sinh lý học đã định hình lại quá trình chuyển tiếp như một sự kiện tim phổi tích hợp được kích hoạt bởi sự thông khí phổi, làm rõ trình tự và sự phụ thuộc lẫn nhau của sự thay đổi sức cản và sự đóng shunt (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

Ba shunt mạch máu thai nhi là gì?

Chúng là ống tĩnh mạch (bỏ qua gan), lỗ bầu dục (giữa các tâm nhĩ) và ống động mạch (giữa thân động mạch phổi và động mạch chủ); tất cả đều cho phép máu bỏ qua phổi và gan thai nhi không hoạt động.

Điều gì kích hoạt sự thay đổi trong tuần hoàn khi sinh?

Sự thông khí của phổi với những hơi thở đầu tiên làm giảm sức cản mạch máu phổi và tăng áp lực tâm nhĩ trái; điều này đảo ngược các gradient qua các shunt thai nhi, dẫn đến sự đóng chức năng của chúng và chuyển đổi thành tuần hoàn sau sinh.