Chuyển tiếp khi sinh và giai đoạn sơ sinh

Khi sinh, phổi phải thay đổi trong vài phút từ một cơ quan chứa đầy dịch thành nơi trao đổi khí của cơ thể. Trẻ sơ sinh làm sạch dịch lỏng lấp đầy đường thở, hít những hơi thở đầu tiên để thông khí phổi và thiết lập dung tích cặn chức năng, trong khi lưu lượng máu phổi tăng lên để quá trình hấp thụ oxy và loại bỏ carbon dioxide có thể tiếp quản từ nhau thai. Sự chuyển tiếp tim phổi này là một trong những thay đổi sinh lý đột ngột nhất trong cuộc đời con người.

Definition

Sự chuyển tiếp khi sinh là sự chuyển đổi sinh lý nhanh chóng của phổi từ trạng thái chứa đầy dịch sang một cơ quan chứa đầy không khí để trao đổi khí, bao gồm việc làm sạch dịch phổi, thông khí các khoang chứa khí, thiết lập dung tích cặn chức năng và sự gia tăng đồng thời lưu lượng máu phổi.

Scope

Mục này bao gồm việc làm sạch dịch phổi thai nhi, thông khí phổi và thiết lập dung tích cặn chức năng, vai trò của những hơi thở đầu tiên và sự gia tăng liên quan của lưu lượng máu phổi trong giai đoạn sơ sinh. Nó coi sự chuyển tiếp này là sinh lý bình thường và không phải là hướng dẫn hồi sức sơ sinh hoặc quản lý bất kỳ tình trạng sơ sinh nào.

Core questions

• Dịch lỏng lấp đầy phổi thai nhi được làm sạch như thế nào khi sinh?
• Phổi được thông khí và dung tích cặn chức năng được thiết lập như thế nào?
• Những hơi thở đầu tiên đóng vai trò gì trong việc thông khí phổi?
• Lưu lượng máu phổi thay đổi như thế nào khi phổi tiếp quản quá trình trao đổi khí?

Key concepts

• Làm sạch dịch phổi thai nhi
• Thông khí phổi
• Dung tích cặn chức năng ở trẻ sơ sinh
• Những hơi thở đầu tiên và áp lực xuyên phổi
• Tăng lưu lượng máu phổi
• Giao diện khí-dịch và hoạt động của chất hoạt động bề mặt

Mechanisms

Trước và trong khi sinh, dịch lỏng lấp đầy đường thở của thai nhi được tái hấp thu và di chuyển vào mô xung quanh, một quá trình được thúc đẩy một phần bởi áp lực tạo ra khi trẻ sơ sinh hít vào. Các nghiên cứu hình ảnh cho thấy những nỗ lực hít vào của những hơi thở đầu tiên di chuyển dịch lỏng ra xa và thông khí các khoang chứa khí, dần dần thiết lập dung tích cặn chức năng để phổi không bị xẹp giữa các nhịp thở. Khi phổi được thông khí và nồng độ oxy tăng lên, sức cản mạch máu phổi giảm và lưu lượng máu phổi tăng lên, đưa máu đến các khoang chứa khí mới được thông khí để phổi có thể tiếp quản quá trình trao đổi khí từ nhau thai. Chất hoạt động bề mặt làm giảm sức căng bề mặt tại giao diện khí-dịch mới, giúp giữ cho các khoang chứa khí mở.

Clinical relevance

Hiểu biết về sự chuyển tiếp bình thường cung cấp nền tảng sinh lý để đánh giá lý do tại sao việc thông khí và làm sạch dịch phổi là những sự kiện trung tâm trong những phút đầu đời. Mục này mô tả sinh lý sơ sinh bình thường như một bối cảnh giáo dục và không phải là cơ sở để hướng dẫn hồi sức hoặc điều trị bất kỳ tình trạng sơ sinh nào.

History

Các báo cáo ban đầu về hơi thở đầu tiên nhấn mạnh áp lực cao cần thiết để làm phồng một lá phổi chứa đầy dịch. Sau đó, hình ảnh tương phản pha của động vật sơ sinh đã tinh chỉnh bức tranh này, cho thấy rằng bản thân việc hít vào đẩy dịch ra khỏi đường thở và vào mô xung quanh, và dung tích cặn chức năng được hình thành trong những hơi thở đầu tiên chứ không phải đạt được ngay lập tức.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

Dịch lỏng trong phổi đi đâu khi sinh?

Nó được tái hấp thu và di chuyển ra khỏi đường thở vào mô phổi xung quanh; áp lực tạo ra trong những hơi thở đầu tiên giúp thúc đẩy quá trình làm sạch này để các khoang chứa khí có thể chứa đầy không khí.

Dung tích cặn chức năng ở trẻ sơ sinh là gì?

Đó là thể tích không khí còn lại trong phổi vào cuối một hơi thở bình thường; việc thiết lập nó trong những hơi thở đầu tiên giúp các khoang chứa khí không bị xẹp và cho phép trao đổi khí liên tục.