Điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh

Điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh là việc duy trì nhiệt độ cơ thể ổn định ở trẻ sơ sinh, đối tượng đặc biệt dễ bị mất nhiệt. Trẻ sơ sinh có diện tích bề mặt lớn so với khối lượng cơ thể, da mỏng, ít mỡ cách nhiệt và khả năng run rẩy hạn chế, do đó trẻ phụ thuộc nhiều vào quá trình sinh nhiệt không do run rẩy ở mô mỡ nâu và vào môi trường xung quanh để giữ ấm. Ngăn ngừa căng thẳng do lạnh là một trong những yếu tố đơn giản và quan trọng nhất trong chăm sóc trẻ sơ sinh, vì hạ thân nhiệt có liên quan đến việc tăng nhu cầu trao đổi chất và kết quả xấu hơn, đặc biệt ở trẻ nhỏ và trẻ sinh non.

Definition

Điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh là quá trình duy trì nhiệt độ cơ thể bình thường bằng sinh lý và môi trường ở trẻ sơ sinh, đối tượng có khả năng hạn chế trong việc giữ và tạo nhiệt, do đó phụ thuộc vào quá trình sinh nhiệt không do run rẩy và nguồn nhiệt bên ngoài.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách trẻ sơ sinh mất và tạo nhiệt, lý do tại sao trẻ dễ bị hạ thân nhiệt, và các biện pháp hỗ trợ – đặc biệt là tiếp xúc da kề da và duy trì môi trường ấm áp – giúp bảo vệ sự ổn định thân nhiệt. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học và các nguyên tắc chăm sóc điều hòa thân nhiệt ở trẻ sơ sinh; nó không quy định nhiệt độ cụ thể, cài đặt thiết bị hoặc cách quản lý cho từng trẻ sơ sinh, những điều này tuân theo hướng dẫn địa phương.

Core questions

• Tại sao trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non, rất dễ bị mất nhiệt?
• Trẻ sơ sinh mất nhiệt bằng những con đường nào và chúng tạo nhiệt như thế nào?
• Vai trò của mô mỡ nâu và quá trình sinh nhiệt không do run rẩy là gì?
• Tiếp xúc da kề da và môi trường ấm áp bảo vệ sự ổn định thân nhiệt như thế nào?

Key concepts

• Mất nhiệt do bay hơi, dẫn truyền, đối lưu và bức xạ
• Tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng cơ thể cao và da mỏng
• Sinh nhiệt không do run rẩy ở mô mỡ nâu
• Căng thẳng do lạnh và chi phí trao đổi chất của nó
• Hạ thân nhiệt ở trẻ sơ sinh
• Tiếp xúc da kề da (kangaroo) và chuỗi ấm
• Tính dễ bị tổn thương về thân nhiệt của trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân

Mechanisms

Trẻ sơ sinh mất nhiệt qua bốn con đường: bay hơi (từ da ướt sau khi sinh), dẫn truyền (tiếp xúc với bề mặt lạnh), đối lưu (dòng khí mát) và bức xạ (đến các bề mặt lạnh gần đó). Tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng cơ thể lớn, da mỏng và lượng mỡ dưới da ít làm tăng tốc độ mất nhiệt này. Không giống như người lớn, trẻ sơ sinh tạo nhiệt chủ yếu thông qua quá trình sinh nhiệt không do run rẩy: kích thích giao cảm mô mỡ nâu làm tách rời quá trình hô hấp ty thể để tạo nhiệt trực tiếp. Khi mất nhiệt vượt quá sản xuất, căng thẳng do lạnh sẽ xảy ra, làm tăng tiêu thụ oxy và sử dụng glucose khi trẻ cố gắng giữ ấm, điều này có thể làm cạn kiệt nguồn dự trữ và gây mất ổn định cho trẻ bị bệnh hoặc trẻ sinh non. Chăm sóc hỗ trợ làm gián đoạn quá trình mất nhiệt – làm khô trẻ, tiếp xúc da kề da, môi trường ấm áp và 'chuỗi ấm' của WHO – để giữ trẻ sơ sinh trong phạm vi nhiệt độ thoải mái với nỗ lực trao đổi chất tối thiểu.

Clinical relevance

Giữ ấm cho trẻ sơ sinh là một yếu tố công nghệ thấp, tác động cao trong chăm sóc điều dưỡng và hộ sinh, và việc nhận biết trẻ có nguy cơ bị căng thẳng do lạnh là một phần của đánh giá thường quy. Mục này mô tả sinh lý học và các khái niệm chăm sóc để tham khảo; các mục tiêu nhiệt độ cụ thể, cài đặt lồng ấp và quản lý hạ thân nhiệt được điều chỉnh bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá cá nhân chứ không phải bởi văn bản này.

Epidemiology

Hạ thân nhiệt ở trẻ sơ sinh phổ biến ở nhiều môi trường sinh nở, đặc biệt là ở trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân, và ở những nơi chuỗi chăm sóc ấm bị gián đoạn, và nó có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh. Bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy tiếp xúc da kề da sớm giúp ổn định nhiệt độ trẻ sơ sinh cùng với các lợi ích sinh lý khác, hỗ trợ vị trí của nó trong chăm sóc thân nhiệt.

History

Việc nhận thức rằng trẻ sơ sinh – đặc biệt là trẻ nhỏ và trẻ sinh non – dễ bị mất nhiệt một cách nguy hiểm đã định hình việc chăm sóc trẻ sơ sinh trong thế kỷ XX, dẫn đến sự ra đời của lồng ấp và sau đó là các can thiệp đơn giản hơn cho các môi trường có nguồn lực hạn chế. Việc WHO thúc đẩy 'chuỗi ấm' và phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo đã định hình lại việc bảo vệ thân nhiệt như một thực hành dễ tiếp cận, được hỗ trợ bởi bằng chứng cũng như một thực hành công nghệ.

Seminal works

• moore-2016
• who-thermal-1997

Frequently asked questions

Tại sao trẻ sơ sinh không thể chỉ run rẩy để giữ ấm?

Trẻ sơ sinh có khả năng run rẩy rất hạn chế, vì vậy chúng chủ yếu dựa vào quá trình sinh nhiệt không do run rẩy – nhiệt được tạo ra bởi mô mỡ nâu – cùng với nguồn nhiệt bên ngoài và giảm mất nhiệt.

Tiếp xúc da kề da giúp điều hòa nhiệt độ như thế nào?

Giữ trẻ sơ sinh áp vào da của cha mẹ giúp giảm mất nhiệt và cung cấp hơi ấm; bằng chứng thử nghiệm cho thấy nó giúp ổn định nhiệt độ của trẻ sơ sinh trong giai đoạn đầu sau khi sinh.