Chuyển tiếp tuần hoàn tim phổi khi sinh

Chuyển tiếp tuần hoàn tim phổi là sự tái tổ chức nhanh chóng của hệ tuần hoàn khi sinh, trong đó kiểu tuần hoàn thai nhi với hai mạch song song nối với nhau bằng các shunt nhường chỗ cho kiểu tuần hoàn sơ sinh gồm tuần hoàn phổi và tuần hoàn hệ thống được sắp xếp nối tiếp. Sự thông khí phổi và việc loại bỏ nhau thai cùng nhau chuyển hướng lưu lượng máu qua phổi và bắt đầu đóng chức năng các shunt của thai nhi.

Definition

Chuyển tiếp tuần hoàn tim phổi là chuỗi các thay đổi huyết động học mà nhờ đó sự thông khí phổi và sự mất tuần hoàn nhau thai chuyển đổi tuần hoàn thai nhi song song, phụ thuộc shunt thành tuần hoàn sơ sinh nối tiếp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các sự kiện huyết động học liên kết sự thông khí phổi, sự giảm sức cản mạch máu phổi, sự tăng lưu lượng máu phổi và sự đóng chức năng của ống động mạch, lỗ bầu dục và ống tĩnh mạch. Nó đề cập đến trình tự sinh lý của sự chuyển đổi và mối quan hệ thời gian giữa việc thở và kẹp dây rốn; đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học chứ không phải là một giao thức hồi sức hoặc quản lý.

Core questions

• Sự thông khí phổi làm giảm sức cản mạch máu phổi và tăng lưu lượng máu phổi như thế nào?
• Điều gì đảo ngược các gradient áp lực giữ cho lỗ bầu dục và ống động mạch mở ở thai nhi?
• Thời điểm kẹp dây rốn so với những hơi thở đầu tiên ảnh hưởng đến sự ổn định tim mạch như thế nào?

Key concepts

• Tuần hoàn thai nhi song song so với tuần hoàn sơ sinh nối tiếp
• Giảm sức cản mạch máu phổi khi thông khí
• Tăng lưu lượng máu phổi
• Đóng chức năng của ống động mạch
• Đóng chức năng của lỗ bầu dục
• Đóng ống tĩnh mạch
• Lưu lượng máu phổi là tiền tải cho tim trái

Mechanisms

Ở thai nhi, sức cản mạch máu phổi cao hướng phần lớn lượng máu từ tâm thất phải ra khỏi phổi và qua ống động mạch, trong khi máu nhau thai đã được oxy hóa đến tim trái qua lỗ bầu dục, do đó hai tâm thất hoạt động chủ yếu song song. Khi phổi được thông khí sau khi sinh, sức cản mạch máu phổi giảm và lưu lượng máu phổi tăng mạnh; lượng máu tĩnh mạch phổi tăng lên này trở thành nguồn tiền tải chính cho tâm thất trái. Sự mất đi giường mạch máu nhau thai có sức cản thấp làm tăng sức cản hệ thống. Cùng với nhau, những thay đổi này đảo ngược mối quan hệ áp lực tâm nhĩ và ống động mạch, do đó lỗ bầu dục và ống động mạch đóng chức năng và các tuần hoàn bắt đầu hoạt động nối tiếp. Công trình nghiên cứu thực nghiệm trên cừu non sinh non cho thấy việc thiết lập thông khí trước khi kẹp dây rốn làm cho việc chuyển tiền tải từ nhau thai sang phổi diễn ra suôn sẻ và ổn định chức năng tim mạch trong quá trình chuyển đổi.

Clinical relevance

Trình tự bình thường của sự chuyển đổi này là tài liệu tham khảo để nhận biết các tình trạng trong đó sức cản mạch máu phổi không giảm hoặc các shunt vẫn tồn tại, và nó giải thích lý do tại sao thời điểm tương đối của việc thở và kẹp dây rốn được nghiên cứu. Mục này là sinh lý học mô tả cho mục đích giáo dục và không phải là hướng dẫn để quản lý một trẻ sơ sinh cụ thể.

Evidence & guidelines

Trình tự sinh lý được tổng hợp từ các đánh giá tổng hợp và từ các thí nghiệm động vật có kiểm soát như các nghiên cứu trên cừu non sinh non liên quan đến thời điểm bắt đầu thông khí với việc kẹp dây rốn; các thực hành cụ thể tại phòng sinh xuất phát từ các hướng dẫn hồi sức nằm ngoài mục sinh lý học này.

History

Sự hiểu biết cơ bản về tuần hoàn thai nhi và tuần hoàn chuyển tiếp được xây dựng dựa trên các nghiên cứu về huyết động học thai nhi vào thế kỷ XX được tóm tắt trong công trình của Rudolph về sự phát triển của tim. Các đánh giá tổng hợp sau này đã định hình lại sự chuyển đổi như một trình tự sinh lý có trật tự trong đó sự thông khí phổi thúc đẩy sự phân phối lại lưu lượng máu, và các nghiên cứu thực nghiệm trên cừu non sinh non đã làm rõ cách thời điểm kẹp dây rốn tương tác với thời điểm bắt đầu thông khí.

Debates

Nên kẹp dây rốn trước hay sau khi phổi được thông khí?

Bằng chứng thực nghiệm cho thấy việc thông khí phổi trước khi kẹp dây rốn cho phép lưu lượng máu phổi đảm nhận vai trò tiền tải tâm thất trái trước khi nguồn cung cấp từ nhau thai bị mất, điều này giúp ổn định quá trình chuyển đổi; thời điểm tối ưu trong thực hành lâm sàng ở người vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu.

Key figures

• Stuart Hooper
• Abraham Rudolph
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2015-cv
• bhatt-2013
• hillman-2012

Frequently asked questions

Tại sao lưu lượng máu phổi tăng đột ngột như vậy khi sinh?

Sự thông khí phổi làm cho sức cản mạch máu phổi giảm, điều này cho phép lưu lượng máu phổi tăng lớn; lưu lượng này sau đó cung cấp tiền tải mà tâm thất trái trước đây nhận được qua lỗ bầu dục từ nhau thai.

Sự khác biệt giữa tuần hoàn thai nhi và tuần hoàn sơ sinh là gì?

Tuần hoàn thai nhi hoạt động như hai mạch song song được nối với nhau bằng ống động mạch và lỗ bầu dục, trong khi sau khi chuyển tiếp, tuần hoàn phổi và tuần hoàn hệ thống được sắp xếp nối tiếp, với tất cả máu tĩnh mạch hệ thống đi qua phổi.