Chăm sóc trẻ sơ sinh và sự chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung
Lĩnh vực này bao gồm việc chăm sóc trẻ sơ sinh trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi sinh, khi trẻ phải nhanh chóng thích nghi từ môi trường trong tử cung chứa đầy dịch, được cung cấp bởi nhau thai, sang việc tự thở không khí, tuần hoàn, điều hòa thân nhiệt và bú. Nó định hình vai trò của nữ hộ sinh trong việc hỗ trợ và theo dõi quá trình chuyển tiếp sinh lý này, nhận biết trẻ sơ sinh khỏe mạnh và xác định những trẻ cần hỗ trợ thêm.
Definition
Chăm sóc trẻ sơ sinh và sự chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung là lĩnh vực thực hành hộ sinh và sơ sinh liên quan đến việc hỗ trợ, theo dõi và đánh giá trẻ sơ sinh khi trẻ thích nghi về mặt sinh lý với cuộc sống bên ngoài tử cung trong giai đoạn hậu sản ngay lập tức và ban đầu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về những điều cần thiết trong chăm sóc trẻ sơ sinh ngay lập tức và ban đầu: sinh lý học của sự chuyển tiếp khi sinh, đánh giá và sàng lọc trẻ sơ sinh có cấu trúc, bảo vệ thân nhiệt, thiết lập việc bú và nhận biết trẻ sơ sinh cần hồi sức hoặc can thiệp tăng cường. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục liên kết với các mục chủ đề chi tiết; nó mô tả các lĩnh vực thực hành hơn là quy định chăm sóc cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Những thay đổi sinh lý nào phải xảy ra để trẻ sơ sinh thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung, và chúng được hỗ trợ như thế nào khi sinh?
- Làm thế nào để phân biệt trẻ sơ sinh khỏe mạnh với trẻ cần đánh giá hoặc can thiệp bổ sung?
- Những thực hành chăm sóc sớm nào (kẹp dây rốn chậm, tiếp xúc da kề da, bảo vệ thân nhiệt, cho bú sớm) được hỗ trợ bởi bằng chứng và chúng phù hợp với việc chăm sóc chuyển tiếp thường quy như thế nào?
Key concepts
- Chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung
- Hơi thở đầu tiên và thông khí phổi
- Thay đổi tuần hoàn từ thai nhi sang sơ sinh
- Chăm sóc trẻ sơ sinh ngay lập tức (giờ vàng)
- Kẹp dây rốn chậm
- Tiếp xúc da kề da
- Bảo vệ thân nhiệt
- Đánh giá và sàng lọc trẻ sơ sinh
- Thiết lập việc bú
- Nhận biết trẻ sơ sinh bị tổn thương
Mechanisms
Khi sinh, phổi làm sạch dịch phổi thai nhi và thông khí, sức cản mạch phổi giảm, máu được chuyển hướng qua phổi khi các shunt thai nhi bắt đầu đóng lại, trong khi tuần hoàn rốn ngừng; trẻ sơ sinh đồng thời đảm nhận việc điều hòa thân nhiệt, cân bằng nội môi glucose và bú. Một mô tả sinh lý về sự chuyển tiếp này nhấn mạnh rằng sự thông khí phổi thúc đẩy sự thay đổi tuần hoàn và thời điểm kẹp dây rốn tương tác với việc thiết lập hô hấp (Hooper, 2014). Chăm sóc trong giai đoạn này nhằm mục đích hỗ trợ, không làm gián đoạn, các quá trình này, trong khi việc theo dõi cho phép nhận biết sớm những trẻ có quá trình chuyển tiếp không diễn ra bình thường (Madar, 2021).
Clinical relevance
Hầu hết trẻ sơ sinh chuyển tiếp mà không cần can thiệp, nhưng một số ít cần hỗ trợ, và giai đoạn hậu sản sớm chiếm một phần lớn tỷ lệ tử vong sơ sinh trên toàn thế giới (Lawn, 2005). Hiểu biết về sự chuyển tiếp bình thường và cơ sở bằng chứng cho các thực hành chăm sóc sớm là nền tảng cho cách nữ hộ sinh quan sát, hỗ trợ và tăng cường chăm sóc; lĩnh vực này mang tính tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Tử vong sơ sinh chiếm một thành phần lớn trong tỷ lệ tử vong dưới 5 tuổi, và một tỷ lệ lớn xảy ra trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, với các nguyên nhân hàng đầu bao gồm biến chứng của sinh non, các sự kiện liên quan đến trong khi sinh (bao gồm cả việc không thiết lập được hô hấp) và nhiễm trùng (Lawn, 2005). Dịch tễ học này thúc đẩy sự nhấn mạnh vào việc hỗ trợ chuyển tiếp có năng lực và chăm sóc trẻ sơ sinh sớm.
Evidence & guidelines
Các hội đồng hồi sức quốc tế công bố hướng dẫn đồng thuận được cập nhật thường xuyên về hồi sức trẻ sơ sinh và hỗ trợ chuyển tiếp (Madar, 2021). Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống hỗ trợ các thực hành chăm sóc sớm cụ thể như tiếp xúc da kề da sớm (Moore, 2016) và cách tiếp cận sinh lý đối với việc kẹp dây rốn (Hooper, 2014). Các ngưỡng, trình tự và kỹ thuật cụ thể được đề cập trong các mục chủ đề và hướng dẫn nguồn tương ứng chứ không phải ở đây.
History
Việc chăm sóc trẻ sơ sinh một cách có hệ thống khi sinh đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, với phương pháp chấm điểm Apgar năm 1953 của Virginia Apgar cung cấp một cách có cấu trúc để đánh giá tình trạng của trẻ ngay sau khi sinh, và sự phát triển sau này của các chương trình hồi sức sơ sinh tiêu chuẩn hóa và các sáng kiến toàn cầu về sống sót của trẻ sơ sinh đã củng cố việc chăm sóc chuyển tiếp như một lĩnh vực riêng biệt.
Key figures
- Virginia Apgar
- Stuart Hooper
- Joy Lawn
Related topics
Seminal works
- lawn-2005
- hooper-2014
- madar-2021
Frequently asked questions
- Chuyển tiếp sang cuộc sống ngoài tử cung có nghĩa là gì?
- Nó đề cập đến một loạt các thay đổi sinh lý nhanh chóng mà trẻ sơ sinh trải qua khi sinh để sống độc lập với nhau thai, bao gồm thông khí phổi, chuyển hướng tuần hoàn và đảm nhận việc điều hòa thân nhiệt và bú.
- Tất cả trẻ sơ sinh có cần can thiệp tích cực khi sinh không?
- Không. Hầu hết trẻ sơ sinh chuyển tiếp mà không cần giúp đỡ và chỉ cần hỗ trợ như giữ ấm, lau khô và tiếp xúc với mẹ; một số ít cần đánh giá hoặc hồi sức bổ sung, điều này được đề cập trong các mục chủ đề liên quan.