Đau đầu và Đau nửa đầu (Migraine)

Các rối loạn đau đầu là một trong những tình trạng phổ biến nhất của hệ thần kinh, và đau nửa đầu là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật trên toàn thế giới. Chủ đề này bao gồm cách phân loại đau đầu thành các rối loạn nguyên phát như đau nửa đầu và đau đầu căng thẳng, và đau đầu thứ phát do một nguyên nhân khác, đặc biệt chú ý đến đau nửa đầu như một hội chứng đau đầu tái phát, thường gây tàn tật.

Definition

Các rối loạn đau đầu là những tình trạng mà đau đầu là đặc điểm chính; chúng được chia thành đau đầu nguyên phát (như đau nửa đầu, đau đầu căng thẳng và đau đầu chùm), trong đó đau đầu là chính rối loạn đó, và đau đầu thứ phát do một tình trạng tiềm ẩn gây ra, theo Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu.

Scope

Mục này tóm tắt phân loại các rối loạn đau đầu, các đặc điểm lâm sàng và các giai đoạn của đau nửa đầu, các cơ chế được cho là nền tảng của các cơn đau nửa đầu, và khái niệm đau nửa đầu mạn tính và đau đầu do lạm dụng thuốc. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị.

Key concepts

• Đau đầu nguyên phát so với đau đầu thứ phát
• Đau nửa đầu có và không có tiền triệu
• Đau đầu căng thẳng và đau đầu chùm
• Hệ thống sinh ba mạch máu
• Peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP)
• Đau nửa đầu mạn tính và đau đầu do lạm dụng thuốc

Mechanisms

Đau nửa đầu được hiểu là một rối loạn của não liên quan đến hệ thống sinh ba mạch máu (trigeminovascular system). Sự kích hoạt và nhạy cảm hóa các đường dẫn truyền cảm giác sinh ba chi phối các mạch máu sọ và màng não, cùng với sự giải phóng các neuropeptide như peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP), là trung tâm của giai đoạn đau đầu. Sự lan tỏa ức chế vỏ não (cortical spreading depression) — một làn sóng khử cực tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm lan truyền chậm — được cho là cơ chất nền tảng của tiền triệu (aura). Các cơn đau nửa đầu diễn ra qua các giai đoạn (tiền triệu, tiền triệu thị giác, đau đầu và hậu triệu), và vai trò của CGRP đã trở thành trọng tâm trong việc tìm hiểu cơ chế của tình trạng này.

Clinical relevance

Vì đau nửa đầu có tỷ lệ mắc cao và là nguyên nhân chính gây ra số năm sống với tình trạng tàn tật, việc nhận biết các kiểu đau đầu và phân biệt đau đầu nguyên phát với đau đầu thứ phát là quan trọng trong mọi môi trường lâm sàng. Mục này mô tả các rối loạn đau đầu và cơ chế đau nửa đầu như tài liệu tham khảo; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân, và các dấu hiệu cảnh báo có thể chỉ ra đau đầu thứ phát được đánh giá trên lâm sàng.

Epidemiology

Các rối loạn đau đầu ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số trưởng thành, và đau nửa đầu nói riêng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật toàn cầu, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt trong những năm sinh sản, như được tóm tắt trong các đánh giá hiện tại về đau nửa đầu.

History

Đau đầu đã được mô tả từ thời cổ đại, nhưng phân loại hệ thống đã tiến bộ đáng kể với Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu của Hiệp hội Đau đầu Quốc tế, lần đầu tiên được xuất bản vào năm 1988 và được sửa đổi qua ấn bản thứ ba. Việc xác định hệ thống sinh ba mạch máu và peptide liên quan đến gen calcitonin là những yếu tố then chốt của sinh học đau nửa đầu đã định hình lại sự hiểu biết hiện đại về rối loạn này.

Debates

Đau nửa đầu chủ yếu là rối loạn mạch máu hay rối loạn thần kinh?

Các lý thuyết mạch máu trước đây về đau nửa đầu đã nhường chỗ cho quan điểm đau nửa đầu là một rối loạn thần kinh chủ yếu về tính dễ bị kích thích của não và hệ thống sinh ba mạch máu, mặc dù những đóng góp tương đối của các thành phần thần kinh và mạch máu vẫn tiếp tục được thảo luận.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đau đầu nguyên phát và đau đầu thứ phát là gì?

Đau đầu nguyên phát, chẳng hạn như đau nửa đầu hoặc đau đầu căng thẳng, là chính rối loạn đó, trong khi đau đầu thứ phát là một triệu chứng do một tình trạng tiềm ẩn gây ra như nhiễm trùng, chấn thương hoặc vấn đề mạch máu.

Đau nửa đầu mạn tính là gì?

Đau nửa đầu mạn tính được định nghĩa trong phân loại đau đầu là đau đầu xảy ra từ 15 ngày trở lên mỗi tháng trong hơn ba tháng, với các đặc điểm của đau nửa đầu trong ít nhất tám ngày trong số đó.