Đau nội tạng

Đau nội tạng là cơn đau xuất phát từ các cơ quan nội tạng ở ngực, bụng và xương chậu. Nó khác với cơn đau ở da và hệ cơ xương về chất lượng và vị trí: nó thường lan tỏa, khó xác định vị trí, thường được quy chiếu đến các vùng cơ thể khác, và đi kèm với các phản ứng tự chủ và cảm xúc rõ rệt.

Definition

Đau nội tạng là cơn đau bắt nguồn từ các cơ quan nội tạng (tạng) của khoang ngực, bụng và xương chậu; nó có đặc điểm là lan tỏa và khó xác định vị trí, thường được quy chiếu đến các cấu trúc soma, và liên quan đến các biểu hiện tự chủ và cảm xúc.

Scope

Chủ đề này bao gồm các đặc điểm xác định của đau nội tạng, sinh lý học đặc trưng của sự phân bố thần kinh cảm giác nội tạng, hiện tượng khó xác định vị trí và đau quy chiếu, và vai trò của tăng cảm nội tạng trong các tình trạng mãn tính như rối loạn chức năng tiêu hóa. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn điều trị.

Key concepts

• Khó xác định vị trí của đau nội tạng
• Đau quy chiếu và hội tụ nội tạng-soma
• Tăng cảm nội tạng
• Kích thích thích hợp (căng giãn, thiếu máu cục bộ, viêm)
• Rối loạn chức năng tiêu hóa / rối loạn tương tác ruột-não
• Các biểu hiện tự chủ và cảm xúc

Mechanisms

Đau nội tạng phản ánh tổ chức đặc trưng của các đường dẫn truyền cảm giác nội tạng. Các tạng được phân bố thần kinh thưa thớt bởi các sợi thần kinh hướng tâm thường phản ứng tốt nhất với các kích thích như căng giãn, thiếu máu cục bộ, kéo căng và viêm hơn là cắt hoặc bỏng. Bởi vì các sợi thần kinh hướng tâm nội tạng và soma hội tụ trên các tế bào thần kinh tủy sống chung (hội tụ nội tạng-soma), não có thể gán nhầm các tín hiệu nội tạng cho các cấu trúc soma, gây ra đau quy chiếu, và cùng một hệ thống dây thần kinh thưa thớt, hội tụ này góp phần vào chất lượng lan tỏa, khó xác định vị trí của đau nội tạng. Trong nhiều tình trạng đau nội tạng mãn tính, sự nhạy cảm của các sợi thần kinh hướng tâm ngoại vi và các đường dẫn truyền trung ương tạo ra tăng cảm nội tạng, trong đó các sự kiện cơ quan bình thường như căng giãn ruột được cảm nhận là đau đớn.

Clinical relevance

Đau nội tạng là nguyên nhân của nhiều than phiền phổ biến, bao gồm đau bụng và đau vùng chậu mãn tính và các rối loạn tương tác ruột-não, và các mô hình quy chiếu của nó rất quan trọng để hiểu cách bệnh cơ quan biểu hiện. Mục này mô tả các cơ chế và đặc điểm của đau nội tạng như tài liệu tham khảo và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Các tình trạng đau nội tạng mãn tính phổ biến ở cấp độ dân số; các rối loạn chức năng tiêu hóa, hiện được coi là rối loạn tương tác ruột-não, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành trên toàn thế giới và là lý do thường xuyên để tìm kiếm sự chăm sóc, như được tóm tắt trong khuôn khổ Rome IV.

History

Đặc điểm đặc biệt của đau nội tạng — chất lượng lan tỏa của nó, sự quy chiếu của nó đến các vị trí thành cơ thể, và thành phần tự chủ mạnh mẽ của nó — đã được công nhận từ các mô tả cổ điển về đau quy chiếu. Sinh lý học thế kỷ XX đã làm rõ sự phân bố thần kinh thưa thớt và hội tụ của các tạng và các kích thích thích hợp cho các thụ thể đau nội tạng, và công trình sau này đã xác định tăng cảm nội tạng là một cơ chế cốt lõi trong các rối loạn chức năng tiêu hóa, mà quá trình Rome đã định hình lại thành các rối loạn tương tác ruột-não.

Debates

Điều gì thúc đẩy đau nội tạng mãn tính khi không tìm thấy tổn thương cơ quan?

Trong các rối loạn tương tác ruột-não, cơn đau xảy ra mà không có bệnh lý cấu trúc rõ ràng, và tăng cảm nội tạng phát sinh từ quá trình xử lý ngoại vi và trung ương bị thay đổi được đề xuất là cơ chế chính, định hình lại các tình trạng này xung quanh trục ruột-não.

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

Tại sao đau nội tạng lại khó xác định vị trí đến vậy?

Các cơ quan nội tạng được phân bố thần kinh thưa thớt bởi các dây thần kinh cảm giác hội tụ với các tín hiệu soma trên các tế bào thần kinh tủy sống chung, vì vậy não không thể xác định chính xác nguồn gốc như đối với da hoặc cơ, và cơn đau thường được cảm nhận lan tỏa hoặc quy chiếu đến nơi khác.

Tăng cảm nội tạng là gì?

Tăng cảm nội tạng là sự nhạy cảm tăng cao của hệ thống đau nội tạng, trong đó các sự kiện nội tạng bình thường, chẳng hạn như căng giãn ruột, được cảm nhận là đau đớn; đây là một cơ chế trung tâm trong các rối loạn tương tác ruột-não.