Đau do ung thư

Đau do ung thư là tình trạng đau phát sinh ở những người mắc bệnh ung thư, dù là do khối u gây ra trực tiếp, do sự di căn của khối u, hay do quá trình điều trị ung thư. Đây là một trong những hậu quả đáng sợ nhất của bệnh ác tính và thường gặp trong suốt quá trình bệnh, đặc biệt là ở giai đoạn ung thư tiến triển và di căn.

Definition

Đau do ung thư là cơn đau do chính bệnh ung thư gây ra (ví dụ do khối u xâm lấn xương, dây thần kinh hoặc nội tạng), do di căn của nó, hoặc do các phương pháp điều trị ung thư như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị; nó có thể có các đặc điểm đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive), đau thần kinh (neuropathic) hoặc hỗn hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa đau do ung thư, các cơ chế mà khối u và phương pháp điều trị gây ra đau, vị trí của đau do ung thư trong chăm sóc giảm nhẹ và hỗ trợ, cũng như mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng đối với tình trạng đau do ung thư không được kiểm soát và khả năng tiếp cận thuốc giảm đau. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Đau liên quan đến khối u so với đau liên quan đến điều trị
• Các thành phần đau do cảm thụ thần kinh và đau thần kinh
• Đau do di căn xương
• Bệnh thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu
• Đau đột phá do ung thư
• Rào cản trong việc tiếp cận thuốc giảm đau

Mechanisms

Đau do ung thư có cơ chế không đồng nhất. Sự phát triển của khối u có thể kích thích và làm nhạy cảm trực tiếp các thụ thể đau (nociceptors) và thông qua các chất trung gian gây viêm và axit trong môi trường vi mô của khối u; sự xâm lấn hoặc chèn ép xương, dây thần kinh và nội tạng gây ra đau do cảm thụ thần kinh và đau thần kinh. Di căn xương, một nguồn phổ biến gây đau do ung thư, liên quan đến sự phá hủy xương do hủy cốt bào (osteoclast-driven) và sự nhạy cảm của các dây thần kinh cảm giác. Các phương pháp điều trị ung thư bổ sung thêm các cơ chế khác, chẳng hạn như bệnh thần kinh ngoại biên do hóa trị liệu. Nhiều bệnh nhân trải qua cơn đau đột phá (breakthrough pain) — những đợt đau cấp tính thoáng qua chồng lên cơn đau nền đã được kiểm soát.

Clinical relevance

Đau do ung thư là một mối quan tâm trung tâm của chuyên ngành ung thư và chăm sóc giảm nhẹ vì nó phổ biến, thường có thể điều trị được và là yếu tố quyết định chính đến chất lượng cuộc sống. Mục này mô tả hội chứng và các cơ chế của nó như tài liệu tham khảo; nó tóm tắt rằng việc đánh giá có cấu trúc, dựa trên hướng dẫn được sử dụng trong lâm sàng và không cung cấp khuyến nghị điều trị hoặc liều lượng cá nhân hóa.

Epidemiology

Đau được báo cáo bởi một tỷ lệ lớn bệnh nhân ung thư, với tỷ lệ mắc tăng lên ở giai đoạn bệnh tiến triển và di căn. Các phân tích trên toàn thế giới cũng nhấn mạnh rằng khả năng tiếp cận thuốc giảm đau opioid cho cơn đau do ung thư từ trung bình đến nặng là không đủ ở nhiều nơi trên thế giới, đây là một sự bất bình đẳng về sức khỏe toàn cầu được công nhận.

History

Cách tiếp cận hiện đại đối với đau do ung thư được định hình bởi phong trào chăm sóc cuối đời (hospice) và chăm sóc giảm nhẹ, và bởi Tổ chức Y tế Thế giới, với khuôn khổ năm 1986 về giảm đau do ung thư đã giới thiệu một cách tiếp cận từng bước đối với việc giảm đau, có ảnh hưởng rộng rãi. Công trình phân loại tiếp theo đã đưa đau mạn tính liên quan đến ung thư vào khuôn khổ đau mạn tính ICD-11, và các hướng dẫn thực hành lâm sàng đương đại đã tinh chỉnh việc đánh giá và quản lý.

Debates

Tại sao đau do ung thư vẫn chưa được điều trị đầy đủ trên toàn cầu?

Mặc dù có các phương pháp điều trị sẵn có, đau do ung thư không được kiểm soát vẫn tồn tại trên toàn thế giới, phần lớn là do hạn chế tiếp cận thuốc giảm đau opioid phát sinh từ các rào cản về quy định, kinh tế và giáo dục chứ không phải do thiếu các lựa chọn hiệu quả.

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

Có phải tất cả các cơn đau do ung thư đều do chính khối u gây ra không?

Không. Đau do ung thư có thể do khối u hoặc sự di căn của nó gây ra trực tiếp, nhưng nó cũng có thể là kết quả của các phương pháp điều trị ung thư như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị, và một bệnh nhân có thể có nhiều hơn một nguồn gây đau.

Đau đột phá do ung thư là gì?

Đau đột phá do ung thư là một đợt đau cấp tính thoáng qua xảy ra trên nền cơn đau đã được kiểm soát, có thể tự phát hoặc do hoạt động gây ra.