Đánh giá hô hấp và độ bão hòa oxy

Đánh giá hô hấp là việc đánh giá quá trình thở và trao đổi khí, kết hợp quan sát tần số, nỗ lực và kiểu thở với việc đo độ bão hòa oxy bằng máy đo oxy xung. Vì những thay đổi trong hô hấp và oxy hóa là những dấu hiệu sớm nhạy cảm của sự suy giảm, nên việc đánh giá này là một phần trung tâm của việc giám sát trong chăm sóc cấp tính và chăm sóc đặc biệt.

Definition

Đánh giá hô hấp là việc đánh giá có hệ thống quá trình thở và oxy hóa, tích hợp quan sát lâm sàng về tần số, nỗ lực và kiểu thở với độ bão hòa oxy đo được, để đánh giá và theo dõi chức năng hô hấp.

Scope

Mục này bao gồm các thành phần của đánh giá hô hấp, tần số, nỗ lực và kiểu thở, các nguyên tắc và hạn chế của máy đo oxy xung, và cách các chỉ số oxy hóa mô tả mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp. Nó giải thích ý nghĩa của những quan sát này; đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các thiết lập liệu pháp oxy, ngưỡng hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những đặc điểm nào của hô hấp (tần số, nỗ lực, kiểu thở) được quan sát và chúng cho biết điều gì về tình trạng hô hấp?
• Máy đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy như thế nào và những hạn chế chính của nó là gì?
• Mức độ nghiêm trọng của tình trạng oxy hóa bị suy giảm được mô tả theo cách có cấu trúc như thế nào?

Key concepts

• Tần số hô hấp
• Công thở
• Độ bão hòa oxy (SpO2)
• Đo oxy xung
• Chỉ số oxy hóa
• Thiếu oxy máu
• Suy hô hấp
• Hạn chế của đo oxy (tưới máu, cử động, dyshaemoglobins)

Mechanisms

Đánh giá hô hấp tích hợp những gì có thể nhìn thấy và những gì có thể đo được. Quan sát tần số, độ sâu, tính đối xứng và nỗ lực thở phản ánh cơ chế thông khí và công việc mà bệnh nhân đang thực hiện, trong khi máy đo oxy xung sử dụng sự hấp thụ ánh sáng khác nhau của hemoglobin đã oxy hóa và khử oxy để ước tính độ bão hòa oxy động mạch một cách không xâm lấn (Jubran, 2015). Đo oxy có những hạn chế được mô tả rõ, bao gồm độ tin cậy giảm khi tưới máu ngoại vi kém, cử động và hemoglobin bất thường, và nó phản ánh sự oxy hóa hơn là thông khí. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng oxy hóa bị suy giảm có thể được phân loại bằng các chỉ số có cấu trúc, như trong định nghĩa Berlin về hội chứng suy hô hấp cấp tính, phân loại mức độ nghiêm trọng theo tỷ lệ oxy động mạch trên oxy hít vào (ARDS Definition Task Force, 2012). Tần số hô hấp là một trong những chỉ số sớm nhạy cảm nhất của sự suy giảm và góp phần vào các thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp (Smith, 2013).

Clinical relevance

Đánh giá hô hấp cho phép đội ngũ chăm sóc phát hiện tình trạng thở và oxy hóa bị suy giảm, thường là trước khi các hệ thống khác có dấu hiệu thay đổi. Mục này mô tả ý nghĩa của các quan sát và phép đo cũng như cách phân loại mức độ nghiêm trọng của oxy hóa; nó mô tả các khái niệm và bằng chứng và không phải là nguồn cung cấp các thiết lập phân phối oxy hoặc hướng dẫn điều trị, những điều này phụ thuộc vào tình hình lâm sàng và các quy trình địa phương.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về máy đo oxy xung mô tả cơ sở sinh lý và những hạn chế của nó đối với việc giải thích lâm sàng (Jubran, 2015). Định nghĩa Berlin cung cấp một khuôn khổ đồng thuận để phân loại mức độ nghiêm trọng của hội chứng suy hô hấp cấp tính theo oxy hóa (ARDS Definition Task Force, 2012). Tần số hô hấp, một yếu tố chính của đánh giá hô hấp, là một thành phần của các thang điểm phát hiện suy giảm đã được xác nhận (Smith, 2013).

History

Quan sát lâm sàng về hô hấp là một trong những yếu tố lâu đời nhất của khám thực thể, nhưng việc đo độ bão hòa oxy liên tục, thường quy chỉ trở nên khả thi với sự phát triển và phổ biến của máy đo oxy xung vào cuối thế kỷ XX, điều này đã thay đổi việc theo dõi hô hấp tại giường. Công việc song song về các định nghĩa đồng thuận về suy hô hấp đã tạo ra các cách có cấu trúc để phân loại mức độ nghiêm trọng của oxy hóa.

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

Máy đo oxy xung có đo được mức độ thông khí của bệnh nhân không?

Không. Máy đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy, phản ánh sự oxy hóa; nó không trực tiếp đo thông khí (thải trừ carbon dioxide), vì vậy độ bão hòa bình thường không loại trừ vấn đề thông khí.

Điều gì có thể làm cho kết quả đo oxy xung không đáng tin cậy?

Tưới máu ngoại vi kém, cử động và một số dạng hemoglobin bất thường có thể làm giảm độ chính xác của kết quả đo, vì vậy việc đo oxy nên được giải thích cùng với đánh giá lâm sàng.