Đánh giá trạng thái tâm thần và ý thức

Đánh giá trạng thái tâm thần và ý thức xem xét hai khía cạnh liên quan của chức năng não bộ: mức độ ý thức — mức độ tỉnh táo và phản ứng của một người, từ hoàn toàn tỉnh táo đến lơ mơ và hôn mê — và nội dung ý thức, bao gồm các năng lực nhận thức như chú ý, định hướng, trí nhớ, ngôn ngữ và chức năng điều hành. Đây thường là thành phần đầu tiên của khám thần kinh vì sự suy giảm tỉnh táo hoặc nhận thức sẽ ảnh hưởng đến cách diễn giải các phần còn lại của đánh giá.

Definition

Đánh giá trạng thái tâm thần và ý thức là việc đánh giá lâm sàng mức độ tỉnh táo và nội dung nhận thức của một người — chú ý, định hướng, trí nhớ, ngôn ngữ, thực hành và chức năng điều hành — thường được hỗ trợ bởi các thang đo chuẩn hóa như Thang điểm Hôn mê Glasgow và Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt khái niệm giữa tỉnh táo (mức độ) và nhận thức (nội dung), khám trạng thái tâm thần có cấu trúc, và các thang đo chuẩn hóa được sử dụng để định lượng ý thức và nhận thức. Đây là một tài liệu tham khảo về các phương pháp đánh giá và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Mức độ ý thức (tỉnh táo) và nội dung ý thức (nhận thức) được phân biệt và đánh giá như thế nào?
• Những lĩnh vực nào tạo nên một cuộc khám trạng thái tâm thần có cấu trúc?
• Các thang đo chuẩn hóa như Thang điểm Hôn mê Glasgow và Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu định lượng các quan sát này như thế nào?

Key concepts

• Mức độ so với nội dung ý thức
• Sự tỉnh táo và hệ thống lưới hoạt hóa hướng lên
• Định hướng, chú ý và tập trung
• Trí nhớ và ngôn ngữ
• Chức năng điều hành và thực hành
• Thang điểm Hôn mê Glasgow
• Thang điểm FOUR
• Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu
• Mê sảng so với sa sút trí tuệ so với hôn mê

Mechanisms

Sự tỉnh táo phụ thuộc vào hệ thống lưới hoạt hóa hướng lên của thân não và các đường chiếu đồi thị-vỏ não của nó, trong khi nội dung ý thức phụ thuộc vào các mạng lưới vỏ não và dưới vỏ não phân bố rộng rãi. Việc khám xét đánh giá sự tỉnh táo bằng cách phân loại kích thích cần thiết để gây ra phản ứng mở mắt, lời nói và vận động — cấu trúc được chính thức hóa bởi Thang điểm Hôn mê Glasgow của Teasdale và Jennett — và đánh giá nội dung nhận thức bằng cách kiểm tra định hướng, đăng ký, gợi nhớ, chú ý, ngôn ngữ và khả năng xây dựng, như được vận hành trong Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu của Folstein và cộng sự. Thang điểm FOUR sau đó được phát triển để mở rộng đánh giá hôn mê sang các phản xạ thân não và kiểu thở, hữu ích trong trường hợp không thể kiểm tra phản ứng lời nói.

Clinical relevance

Vì sự thay đổi ý thức và nhận thức đi kèm với nhiều rối loạn thần kinh và toàn thân, đánh giá này là trung tâm trong việc diễn giải các trường hợp thần kinh và trong các tài liệu về sàng lọc nhận thức. Các thang đo chuẩn hóa được mô tả ở đây là các công cụ tham chiếu để truyền đạt mức độ nghiêm trọng; mục này giải thích cách chúng được xây dựng và sử dụng và không phải là một công cụ để chẩn đoán hoặc chăm sóc cá nhân.

Evidence & guidelines

Thang điểm Hôn mê Glasgow (Teasdale & Jennett, 1974) và Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu (Folstein et al., 1975) là một trong những công cụ được trích dẫn và xác nhận rộng rãi nhất trong khoa học thần kinh lâm sàng, và thang điểm FOUR (Wijdicks et al., 2005) đã được xác nhận là một thang điểm hôn mê thay thế. Đây là các công cụ đo lường mô tả chứ không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Việc định lượng ý thức trong lịch sử bị cản trở bởi các thuật ngữ mô tả mơ hồ như sững sờ (stupor) và lơ mơ (obtundation). Thang điểm Hôn mê Glasgow, được Teasdale và Jennett giới thiệu vào năm 1974, đã thay thế chúng bằng một thang điểm số có thể tái lập và trở thành một tiêu chuẩn toàn cầu. Năm sau, Folstein và cộng sự đã công bố Thang điểm Kiểm tra Trạng thái Tâm thần Tối thiểu, cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một thước đo nhận thức có cấu trúc ngắn gọn, và vào năm 2005, Wijdicks và cộng sự đã giới thiệu thang điểm FOUR để nắm bắt chức năng thân não ở những bệnh nhân bị suy giảm nặng.

Debates

Thang điểm Hôn mê Glasgow đánh giá ý thức ở bệnh nhân đặt nội khí quản hoặc mất ngôn ngữ tốt đến mức nào?

Thành phần lời nói của Thang điểm Hôn mê Glasgow không thể được kiểm tra khi bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc mất ngôn ngữ, một hạn chế đã thúc đẩy các thang điểm thay thế như thang điểm FOUR, thay thế bằng phản xạ thân não và kiểu thở.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa mức độ và nội dung ý thức là gì?

Mức độ ý thức đề cập đến sự tỉnh táo — mức độ một người thức tỉnh và phản ứng — và phụ thuộc vào hệ thống lưới hoạt hóa thân não, trong khi nội dung ý thức đề cập đến các chức năng nhận thức như chú ý, trí nhớ và ngôn ngữ, phụ thuộc vào vỏ não và các mạng lưới của nó.

Thang điểm Hôn mê Glasgow đo lường điều gì?

Nó phân loại mức độ ý thức bằng cách chấm điểm các phản ứng mở mắt, lời nói và vận động đối với kích thích, tạo ra tổng điểm có thể tái lập để truyền đạt mức độ sâu của sự suy giảm tỉnh táo.