Đánh giá và Khám Thần kinh
Khám thần kinh là một đánh giá có cấu trúc tại giường bệnh, qua đó bác sĩ lâm sàng kiểm tra chức năng của hệ thần kinh để định vị tổn thương và mô tả đặc điểm của rối loạn. Quá trình này diễn ra theo một trình tự thông thường — trạng thái tâm thần, các dây thần kinh sọ, hệ vận động, cảm giác, phản xạ, và phối hợp vận động và dáng đi — mỗi thành phần thăm dò một lĩnh vực giải phẫu và sinh lý khác nhau, để từ đó mô hình các phát hiện chỉ ra vị trí vấn đề nằm ở đâu trong trục thần kinh.
Definition
Đánh giá và khám thần kinh là việc đánh giá lâm sàng có hệ thống chức năng của hệ thần kinh — nhận thức và ý thức, các dây thần kinh sọ, hệ vận động và cảm giác, phản xạ, phối hợp vận động và dáng đi — được sử dụng để phát hiện, định vị và mô tả đặc điểm của rối loạn chức năng thần kinh.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thành phần của khám thần kinh có hệ thống như một khuôn khổ tham chiếu. Nó giới thiệu logic của định vị lâm sàng và liên kết với các chủ đề chi tiết bao gồm trạng thái tâm thần và ý thức, các dây thần kinh sọ, hệ vận động, cảm giác, và phối hợp vận động và dáng đi. Nó mô tả cách khám được cấu trúc và diễn giải, chứ không phải cách quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.
Sub-topics
Core questions
- Những thành phần nào tạo nên một cuộc khám thần kinh có hệ thống và chúng được thực hiện theo trình tự nào?
- Mô hình các phát hiện khi khám định vị tổn thương trong hệ thần thần kinh như thế nào?
- Các thang điểm tiêu chuẩn hóa (như Thang điểm Glasgow Coma hoặc thang điểm sức cơ của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa) làm cho các phát hiện khi khám có thể tái tạo như thế nào?
Key concepts
- Định vị lâm sàng tổn thương
- Trình tự khám có hệ thống
- Trạng thái tâm thần và mức độ ý thức
- Kiểm tra các dây thần kinh sọ
- Khám vận động và cảm giác
- Phản xạ và trương lực cơ
- Phối hợp vận động và dáng đi
- Các thang điểm đánh giá lâm sàng tiêu chuẩn hóa
Mechanisms
Việc khám được xây dựng dựa trên nguyên tắc rằng các phần khác nhau của hệ thần kinh có các chức năng riêng biệt, có thể lập bản đồ, do đó một sự thiếu hụt trong một chức năng cụ thể ngụ ý rối loạn chức năng tại một vị trí giải phẫu cụ thể. Bằng cách kiểm tra từng lĩnh vực, người khám tập hợp một chòm sao các phát hiện mà, khi kết hợp lại, phân biệt tổn thương neuron vận động trên với neuron vận động dưới, mất cảm giác trung ương với ngoại biên, và tổn thương vỏ não với dưới vỏ hoặc thân não. Các công cụ tiêu chuẩn hóa — ví dụ như Thang điểm Glasgow Coma (Glasgow Coma Scale) cho mức độ ý thức — chuyển đổi quan sát định tính thành các điểm số có thể tái tạo và truyền đạt.
Clinical relevance
Khám thần kinh là một kỹ năng tham chiếu nền tảng trong toàn bộ chuyên ngành thần kinh học lâm sàng và y học tổng quát, và việc hiểu cấu trúc của nó là cơ sở để diễn giải các mô tả ca bệnh thần kinh và tài liệu về độ chính xác chẩn đoán. Mục này trình bày việc khám như một tập hợp kiến thức về cách đánh giá chức năng hệ thần kinh; nó mang tính giáo dục và không thay thế cho đào tạo lâm sàng hoặc chăm sóc bệnh nhân cá nhân hóa.
Evidence & guidelines
Các thành phần và thang điểm tiêu chuẩn hóa của khám thần kinh được hệ thống hóa trong các văn bản tham khảo lâu đời như “The Neurologic Examination” của DeJong và “Principles of Neurology” của Adams và Victor, cũng như trong các công cụ đã được xác nhận như Thang điểm Glasgow Coma. Các nguồn này mô tả kỹ thuật khám và cách tính điểm được chấp nhận chứ không quy định cách quản lý.
History
Khám thần kinh có hệ thống đã hình thành vào cuối thế kỷ XIX và thế kỷ XX khi các bác sĩ lâm sàng, chẳng hạn như những người thuộc trường phái thần kinh học Pháp và Anh, liên kết các dấu hiệu cụ thể với các vị trí tổn thương. Sách giáo khoa của Russell DeJong vào giữa thế kỷ XX đã giúp tiêu chuẩn hóa phương pháp tại giường bệnh, và các công cụ sau này — đáng chú ý là Thang điểm Glasgow Coma do Teasdale và Jennett giới thiệu vào năm 1974 — đã bổ sung khả năng tính điểm có thể tái tạo vào một lĩnh vực vốn dĩ chủ yếu là nghệ thuật định tính.
Key figures
- Russell DeJong
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- campbell-2013
- ropper-2019
Frequently asked questions
- Các thành phần chính của khám thần kinh là gì?
- Các thành phần thông thường là trạng thái tâm thần, các dây thần kinh sọ, hệ vận động (bao gồm trương lực, sức cơ và phản xạ), hệ cảm giác, và phối hợp vận động và dáng đi, thường được thực hiện theo thứ tự đó.
- Tại sao khám thần kinh lại được tổ chức theo cách như vậy?
- Bởi vì các phần khác nhau của hệ thần kinh kiểm soát các chức năng khác nhau, có thể lập bản đồ, việc kiểm tra từng lĩnh vực lần lượt cho phép người khám định vị vị trí tổn thương từ mô hình các thiếu hụt.