Theo dõi tim và nhận biết rối loạn nhịp tim

Theo dõi tim là việc quan sát liên tục hoạt động điện của tim thông qua điện tâm đồ, được sử dụng tại giường bệnh để theo dõi nhịp tim và nhận biết các rối loạn nhịp tim, tức là các kiểu dẫn truyền điện tim bất thường. Nhận biết các kiểu rối loạn này và nhịp tim mà chúng tạo ra là một kỹ năng giám sát cốt lõi trong điều dưỡng cấp cứu và chăm sóc đặc biệt.

Definition

Theo dõi tim là việc hiển thị và diễn giải liên tục tín hiệu điện tâm đồ của bệnh nhân để theo dõi nhịp tim và phát hiện các rối loạn nhịp tim, hỗ trợ nhận biết sự mất ổn định của tim.

Scope

Mục này bao gồm theo dõi điện tâm đồ (ECG) liên tục, nhịp tim như một thông số sinh hiệu cơ bản, nguyên tắc nhận dạng nhịp tim bằng dấu hiệu điện học của chúng, và khuôn khổ các chỉ định theo dõi được công nhận. Nó giải thích những gì theo dõi tim quan sát và cách tiếp cận nhận dạng nhịp tim; đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn quản lý hoặc điều trị cụ thể cho từng loại rối loạn nhịp.

Core questions

• Tín hiệu điện tâm đồ đại diện cho điều gì và nó mã hóa nhịp tim như thế nào?
• Nhịp bình thường và các loại rối loạn nhịp chính được phân biệt bằng mẫu điện học của chúng như thế nào?
• Những bệnh nhân nào được hưởng lợi từ việc theo dõi liên tục, và điều gì xác định một chỉ định phù hợp?

Key concepts

• Điện tâm đồ (ECG)
• Nhịp tim
• Nhịp xoang
• Rối loạn nhịp tim (arrhythmia)
• Lựa chọn đạo trình
• Đo từ xa liên tục
• Chỉ định theo dõi
• Quản lý cảnh báo và cảnh báo sai

Mechanisms

Điện tâm đồ ghi lại quá trình khử cực và tái cực điện của tim từ các điện cực đặt trên da. Nhịp tim được suy ra từ khoảng thời gian giữa các lần khử cực, và nhịp điệu được đánh giá từ sự đều đặn, tốc độ và hình thái của sóng điện tâm đồ cũng như mối quan hệ giữa các thành phần của nó. Rối loạn nhịp tim phát sinh từ sự hình thành hoặc dẫn truyền xung động bất thường và được nhận biết bởi những sai lệch đặc trưng so với nhịp xoang bình thường. Theo dõi liên tục hiển thị tín hiệu này theo thời gian thực để các thay đổi được phát hiện ngay khi chúng xảy ra; các tiêu chuẩn thực hành chuyên nghiệp xác định bệnh nhân nào nên được theo dõi, sử dụng đạo trình nào và cách quản lý gánh nặng cảnh báo để các sự kiện thực sự không bị bỏ sót giữa các cảnh báo sai (Sandau, 2017). Nhịp tim cũng góp phần vào các điểm số cảnh báo sớm tổng hợp được sử dụng để báo hiệu sự suy giảm (Smith, 2013).

Clinical relevance

Theo dõi tim cho phép đội ngũ chăm sóc phát hiện những thay đổi về nhịp và tần số có thể báo hiệu sự mất ổn định hoặc nguy cơ ngừng tim. Mục này mô tả tín hiệu đại diện cho điều gì và cách cấu trúc nhận dạng nhịp tim; nó đặc trưng các khái niệm và tiêu chuẩn và không phải là nguồn hướng dẫn điều trị bất kỳ rối loạn nhịp cụ thể nào, vì việc điều trị phụ thuộc vào toàn bộ bức tranh lâm sàng và các phác đồ tại địa phương.

Evidence & guidelines

Tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về theo dõi điện tâm đồ trong môi trường bệnh viện đưa ra các chỉ định dựa trên bằng chứng, lựa chọn đạo trình và thực hành quản lý cảnh báo cho việc theo dõi nội trú (Sandau, 2017). Nhịp tim, thông số cơ bản mà việc theo dõi theo dõi, cũng là một thành phần của các hệ thống cảnh báo sớm đã được xác nhận để phát hiện sự suy giảm (Smith, 2013).

History

Theo dõi điện tâm đồ liên tục tại giường bệnh xuất hiện cùng với sự phát triển của các đơn vị chăm sóc mạch vành và hồi sức tích cực vào giữa thế kỷ XX, khi việc theo dõi các rối loạn nhịp đe dọa tính mạng trở thành một mục đích xác định của các cơ sở này. Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại công nghệ đo từ xa, phát hiện rối loạn nhịp bằng máy tính và sự chú ý ngày càng tăng đến tình trạng mệt mỏi do cảnh báo, thúc đẩy các tiêu chuẩn đồng thuận về việc sử dụng phù hợp.

Debates

Các cảnh báo của thiết bị theo dõi nên được quản lý như thế nào để giảm tình trạng mệt mỏi do cảnh báo?

Một tỷ lệ lớn các cảnh báo của thiết bị theo dõi không cần hành động, và quá nhiều cảnh báo sai có thể làm nhân viên mất nhạy cảm; các tiêu chuẩn thực hành đề cập đến việc tùy chỉnh cài đặt cảnh báo và chỉ định để duy trì giá trị tín hiệu của các sự kiện thực sự trong khi hạn chế các cảnh báo gây phiền nhiễu.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Rối loạn nhịp tim là gì?

Rối loạn nhịp tim (còn gọi là loạn nhịp tim) là một nhịp tim bất thường phát sinh từ sự hình thành hoặc dẫn truyền xung động điện bị rối loạn, được nhận biết trên điện tâm đồ bởi sự khác biệt của nó so với nhịp xoang bình thường.

Tại sao quản lý cảnh báo là một phần của theo dõi tim?

Nhiều cảnh báo của thiết bị theo dõi là sai hoặc không cần hành động, và quá nhiều cảnh báo có thể dẫn đến tình trạng mệt mỏi do cảnh báo; quản lý cài đặt cảnh báo một cách thích hợp giúp đảm bảo rằng những thay đổi thực sự quan trọng được chú ý.