Đánh giá và Theo dõi
Đánh giá và theo dõi là lĩnh vực điều dưỡng cấp cứu và hồi sức chuyên sâu liên quan đến việc quan sát có hệ thống, lặp đi lặp lại tình trạng sinh lý của bệnh nhân. Nó bao gồm khám lâm sàng tại giường, thu thập có cấu trúc các dấu hiệu sinh tồn và theo dõi liên tục bằng thiết bị các hệ thống tim mạch, hô hấp và thần kinh, nhằm phát hiện sớm tình trạng xấu đi và theo dõi hiệu quả chăm sóc theo thời gian.
Definition
Đánh giá và theo dõi đề cập đến quá trình liên tục thu thập, diễn giải và ghi lại dữ liệu lâm sàng và dữ liệu từ thiết bị về tình trạng sinh lý của bệnh nhân nhằm nhận biết sự thay đổi, hỗ trợ suy luận lâm sàng và thông báo cho toàn bộ nhóm chăm sóc.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các thành phần của theo dõi sinh lý ở bệnh nhân cấp tính và nguy kịch: đánh giá lâm sàng cơ bản và dấu hiệu sinh tồn, theo dõi huyết động, theo dõi nhịp tim, đánh giá hô hấp và oxy hóa, và đánh giá thần kinh. Nó trình bày cách các điều dưỡng viên tích hợp quan sát ngắt quãng, chấm điểm cảnh báo sớm và theo dõi liên tục thành một bức tranh tổng thể; đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi luồng dữ liệu đánh giá (lâm sàng, dấu hiệu sinh tồn, huyết động, tim mạch, hô hấp, thần kinh) cho chúng ta biết điều gì về tình trạng của bệnh nhân?
- Làm thế nào để kết hợp các quan sát ngắt quãng và theo dõi liên tục thành một bức tranh tổng thể về sự ổn định hay xấu đi?
- Các hệ thống cảnh báo sớm có cấu trúc chuyển đổi các quan sát thường quy thành tín hiệu thúc đẩy leo thang chăm sóc như thế nào?
Key concepts
- Theo dõi sinh lý
- Dấu hiệu sinh tồn
- Thang điểm cảnh báo sớm
- Theo dõi huyết động
- Theo dõi nhịp tim
- Đánh giá oxy hóa và thông khí
- Mức độ ý thức
- Diễn giải xu hướng so với các chỉ số đơn lẻ
Mechanisms
Lĩnh vực này kết hợp hai phương thức quan sát bổ trợ cho nhau. Đánh giá ngắt quãng bao gồm khám lâm sàng và một bộ dấu hiệu sinh tồn xác định theo các khoảng thời gian, có thể được tổng hợp thành các thang điểm cảnh báo sớm như Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia (National Early Warning Score) để cảnh báo bệnh nhân có nguy cơ xấu đi (Smith, 2013). Theo dõi liên tục sử dụng thiết bị tại giường để theo dõi các dạng sóng và giá trị dẫn xuất theo thời gian thực, ví dụ như theo dõi điện tâm đồ nhịp tim (Sandau, 2017) và đo độ bão hòa oxy mạch đập (pulse oximetry) để đánh giá oxy hóa. Việc diễn giải các xu hướng trên các luồng dữ liệu này, thay vì các giá trị riêng lẻ, là trọng tâm để nhận biết sự thay đổi. Trong các tình trạng như nhiễm trùng huyết, đánh giá và theo dõi có cấu trúc là nền tảng cho việc nhận biết và đánh giá lại kịp thời (Evans, 2021).
Clinical relevance
Đánh giá và theo dõi là nền tảng của điều dưỡng cấp cứu và hồi sức chuyên sâu vì việc nhận biết kịp thời sự thay đổi sinh lý cho phép nhóm chăm sóc phản ứng. Các chủ đề phụ mô tả những gì được đo lường và tại sao nó quan trọng đối với việc hiểu diễn biến của bệnh nhân; chúng đặc trưng cho bằng chứng và các khái niệm đằng sau việc theo dõi và không thay thế cho các quy trình của cơ sở hoặc phán đoán lâm sàng cá nhân.
Evidence & guidelines
Các bằng chứng chính cung cấp thông tin cho lĩnh vực này, bao gồm các hệ thống chấm điểm cảnh báo sớm đã được xác nhận (Smith, 2013), các tuyên bố khoa học chuyên môn về theo dõi điện tâm đồ tại bệnh viện (Sandau, 2017) và các hướng dẫn quốc tế phụ thuộc vào đánh giá và tái đánh giá có cấu trúc như Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Surviving Sepsis Campaign) (Evans, 2021). Các nguồn này mô tả cách thức tổ chức theo dõi ở cấp độ hệ thống chứ không phải kê đơn chăm sóc cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.
History
Quan sát hệ thống tại giường đã là một phần của điều dưỡng kể từ khi nghề này được chuyên nghiệp hóa hiện đại, nhưng cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã chứng kiến sự chuyển đổi sang các bộ quan sát được chuẩn hóa, chấm điểm và sang theo dõi điện tử liên tục tại giường. Các thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp và các tiêu chuẩn theo dõi đồng thuận phản ánh nỗ lực làm cho việc theo dõi có thể tái lập hơn và liên kết quan sát thường quy với việc leo thang chăm sóc kịp thời.
Related topics
Seminal works
- smith-2013-news
- sandau-2017-ecg
- evans-2021-ssc
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa đánh giá và theo dõi là gì?
- Đánh giá thường đề cập đến một cuộc kiểm tra có cấu trúc được thực hiện tại một thời điểm nhất định, trong khi theo dõi đề cập đến việc quan sát lặp đi lặp lại hoặc liên tục để theo dõi sự thay đổi theo thời gian; trong chăm sóc tích cực, cả hai được sử dụng cùng nhau.
- Tại sao các xu hướng được nhấn mạnh hơn các chỉ số đơn lẻ?
- Một giá trị đơn lẻ cung cấp một bức ảnh chụp nhanh, nhưng hướng và tốc độ thay đổi qua các quan sát lặp lại thường cho thấy sự xấu đi hoặc cải thiện mà một chỉ số riêng lẻ có thể bỏ sót.