Dấu hiệu sinh tồn và Đánh giá cơ bản

Dấu hiệu sinh tồn là các phép đo sinh lý cốt lõi được thực hiện để đánh giá các chức năng cơ bản của cơ thể: nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, nhiệt độ cơ thể và độ bão hòa oxy, thường đi kèm với đánh giá mức độ ý thức và mức độ đau. Cùng với khám lâm sàng tại giường, chúng tạo thành lớp giám sát bệnh nhân đầu tiên và được sử dụng rộng rãi nhất trong chăm sóc cấp tính và hồi sức tích cực.

Definition

Dấu hiệu sinh tồn là các phép đo khách quan, có thể lặp lại các chức năng cơ bản của cơ thể, kinh điển là nhịp tim, nhịp thở, huyết áp và nhiệt độ, thường được mở rộng với độ bão hòa oxy và mức độ ý thức, được sử dụng để đánh giá và theo dõi tình trạng sinh lý.

Scope

Mục này bao gồm bộ dấu hiệu sinh tồn thông thường và vai trò của chúng trong đánh giá lâm sàng cơ bản, ý tưởng rằng các phạm vi bình thường khác nhau giữa các cá thể, và cách các dấu hiệu sinh tồn được tổng hợp thành các thang điểm cảnh báo sớm để báo hiệu tình trạng xấu đi. Đây là một cái nhìn tổng quan về những gì các phép đo này đại diện; nó không định nghĩa các ngưỡng chẩn đoán hoặc quy định các phản ứng cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Những phép đo nào tạo nên bộ dấu hiệu sinh tồn thông thường và mỗi phép đo phản ánh chức năng cơ thể nào?
• Giá trị bình thường thay đổi như thế nào giữa các cá thể và trong suốt một ngày?
• Các dấu hiệu sinh tồn riêng lẻ được kết hợp thành tín hiệu cảnh báo sớm tổng hợp như thế nào?

Key concepts

• Nhịp tim
• Nhịp thở
• Huyết áp
• Nhiệt độ cơ thể
• Độ bão hòa oxy
• Mức độ ý thức
• Thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp
• Sự thay đổi giữa các cá thể trong các phạm vi bình thường

Mechanisms

Mỗi dấu hiệu sinh tồn phản ánh chức năng của một hệ thống sinh lý cơ bản: nhịp tim và huyết áp là chỉ số tình trạng tim mạch, nhịp thở và độ bão hòa oxy là chỉ số chức năng hô hấp, và nhiệt độ phản ánh sự điều hòa nhiệt và, thường là, tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng. Các giá trị bình thường không phải là các điểm cố định mà là các phạm vi khác nhau giữa các cá thể; phân tích quy mô lớn các hồ sơ bệnh án đã cho thấy sự thay đổi đáng kể của từng cá nhân về nhiệt độ cơ thể cơ bản (Obermeyer, 2017). Khi một số phép đo được kết hợp và có trọng số, như trong Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia (National Early Warning Score), tổng hợp có thể phân biệt bệnh nhân có nguy cơ xấu đi cao hơn tốt hơn bất kỳ giá trị đơn lẻ nào (Smith, 2013). Nhịp thở và mức độ ý thức thường được ghi nhận là những chỉ số sớm đặc biệt nhạy cảm.

Clinical relevance

Dấu hiệu sinh tồn và đánh giá cơ bản là những quan sát được thực hiện thường xuyên nhất trong chăm sóc tại bệnh viện và là nền tảng để theo dõi nâng cao hơn. Mục này giải thích ý nghĩa của các phép đo và tại sao các xu hướng của chúng lại quan trọng để nhận biết sự thay đổi; nó mô tả các khái niệm và bằng chứng và không phải là nguồn cung cấp ngưỡng hoặc hướng dẫn điều trị, những điều này thuộc về các quy trình địa phương và phán đoán lâm sàng.

Evidence & guidelines

Các hệ thống tính điểm tổng hợp dựa trên dấu hiệu sinh tồn, chẳng hạn như Thang điểm Cảnh báo Sớm Quốc gia, đã được xác nhận về khả năng phân biệt bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim, nhập viện hồi sức tích cực ngoài kế hoạch và tử vong (Smith, 2013). Các hướng dẫn quốc tế như Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết (Surviving Sepsis Campaign) dựa vào việc đo lường và đánh giá lại dấu hiệu sinh tồn định kỳ như một phần của việc nhận biết sớm (Evans, 2021). Bằng chứng về sự thay đổi của các phạm vi bình thường cảnh báo không nên coi các giá trị trong sách giáo khoa là phổ quát (Obermeyer, 2017).

History

Việc đo mạch, hô hấp, nhiệt độ và sau đó là huyết áp đã trở thành những phần tiêu chuẩn của chăm sóc tại giường trong suốt thế kỷ XIX và XX khi các dụng cụ đáng tin cậy như nhiệt kế và huyết áp kế được đưa vào sử dụng thường xuyên. Gần đây hơn, việc bổ sung độ bão hòa oxy và sự phát triển của các thang điểm cảnh báo sớm tổng hợp phản ánh một sự chuyển dịch từ việc ghi lại các con số riêng lẻ sang quan sát có cấu trúc, có tính điểm.

Seminal works

• smith-2013-news
• obermeyer-2017-temp

Frequently asked questions

Các giá trị 'bình thường' của dấu hiệu sinh tồn có giống nhau cho tất cả mọi người không?

Không. Các phạm vi thông thường là hướng dẫn, và các phép đo như nhiệt độ cơ thể cơ bản thay đổi giữa các cá thể, vì vậy một giá trị nên được diễn giải dựa trên mức cơ bản của bệnh nhân và bối cảnh lâm sàng.

Tại sao phải kết hợp các dấu hiệu sinh tồn thành một điểm số duy nhất?

Việc tổng hợp và có trọng số một số quan sát có thể phát hiện bệnh nhân có nguy cơ xấu đi đáng tin cậy hơn so với việc chỉ theo dõi bất kỳ phép đo nào một mình, đây là lý do đằng sau các thang điểm cảnh báo sớm.