Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử (chết) cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài, thường là do tắc nghẽn huyết khối cấp tính động mạch vành trên nền xơ vữa động mạch. Mục bệnh học này mô tả các sự kiện ở cấp độ tế bào và mô của tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ và sự tiến triển hình thái của vùng nhồi máu, bổ sung cho góc nhìn hội chứng lâm sàng của tình trạng này.

Definition

Nhồi máu cơ tim là hoại tử thiếu máu cục bộ cơ tim, được định nghĩa lâm sàng bằng việc phát hiện sự tăng và/hoặc giảm troponin tim với ít nhất một giá trị trên giới hạn tham chiếu bách phân vị thứ 99 cùng với bằng chứng thiếu máu cơ tim cấp tính, và được đặc trưng về mặt bệnh học bởi hoại tử đông tiến triển qua các giai đoạn viêm và sửa chữa thành sẹo xơ.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý bệnh của tắc nghẽn động mạch vành và thiếu máu cục bộ, diễn biến thời gian của tổn thương tế bào cơ tim không hồi phục, sự tiến triển đại thể và vi thể của vùng nhồi máu từ hoại tử đông đến mô hạt và sẹo, cũng như các biến chứng chính. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về bệnh học, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị; quan điểm chăm sóc lâm sàng được đề cập trong các mục lâm sàng riêng biệt.

Core questions

• Vỡ hoặc xói mòn mảng xơ vữa động mạch dẫn đến huyết khối động mạch vành và thiếu máu cục bộ như thế nào?
• Điều gì quyết định liệu tổn thương thiếu máu cục bộ có trở nên không hồi phục hay không, và trong khoảng thời gian nào?
• Vùng nhồi máu tiến triển về mặt hình thái từ hoại tử cấp tính đến sẹo trưởng thành như thế nào?
• Những biến chứng nào – rối loạn nhịp tim, vỡ, phình mạch, suy tim – phát sinh từ cơ tim bị nhồi máu và tái cấu trúc?

Key concepts

• Huyết khối động mạch vành trên mảng bám bị phá vỡ
• Thiếu máu cục bộ và làn sóng hoại tử
• Tổn thương hồi phục so với không hồi phục
• Hoại tử đông
• Tổn thương tái tưới máu
• Quá trình lành vùng nhồi máu và hình thành sẹo
• Troponin tim như một dấu ấn của hoại tử tế bào cơ tim

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp nhồi máu bắt đầu khi một mảng xơ vữa động mạch bị vỡ hoặc xói mòn, làm lộ vật liệu sinh huyết khối và gây ra huyết khối động mạch vành tắc nghẽn. Thiếu máu cục bộ dẫn đến làm cạn kiệt nguồn năng lượng của tế bào cơ tim; nếu dòng máu không được phục hồi, tổn thương trở nên không hồi phục, lan rộng như một làn sóng từ nội tâm mạc đến ngoại tâm mạc trong vài giờ. Cơ tim hoại tử tiến triển qua các giai đoạn có thể nhận biết được: hoại tử đông sớm với thâm nhiễm bạch cầu trung tính, sau đó là loại bỏ mảnh vụn do đại thực bào, mô hạt, và cuối cùng là sẹo collagen trong vài tuần. Mất mô co bóp và tái cấu trúc sau đó có thể gây ra các biến chứng bao gồm rối loạn nhịp tim, vỡ cơ tim, phình động mạch thất và tiến triển thành suy tim. Tái tưới máu giới hạn kích thước vùng nhồi máu nhưng bản thân nó cũng có thể góp phần gây tổn thương mô.

Clinical relevance

Nhồi máu cơ tim là một nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật, và là một biểu hiện cấp tính đặc trưng của xơ vữa động mạch vành; bệnh lý của nó là cơ sở cho các dấu ấn sinh học và các phát hiện hình thái được sử dụng để nhận biết nó. Mục này mô tả quá trình bệnh để tham khảo và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Là hậu quả cấp tính chủ yếu của xơ vữa động mạch vành, nhồi máu cơ tim nằm trong số các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới; tỷ lệ mắc bệnh của nó theo dõi tỷ lệ hiện mắc của các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch. Định nghĩa phổ quát tiêu chuẩn hóa hỗ trợ việc xác định nhất quán giữa các quần thể.

History

Sự hiểu biết về nhồi máu cơ tim đã tiến bộ từ mối tương quan lâm sàng-bệnh học giữa huyết khối động mạch vành với hoại tử cơ tim vào đầu thế kỷ XX đến việc nhận ra vào cuối thế kỷ XX rằng sự phá vỡ mảng bám và huyết khối là nguyên nhân chính gây ra hầu hết các sự kiện. Việc giới thiệu các xét nghiệm troponin tim nhạy cảm đã định hình lại chẩn đoán, và các tài liệu đồng thuận của chuyên gia liên tiếp – đỉnh điểm là Định nghĩa Phổ quát lần thứ Tư (2018) – đã tiêu chuẩn hóa định nghĩa và phân loại nhồi máu.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Thực sự cái gì chết trong một cơn nhồi máu cơ tim?

Các tế bào cơ tim (tế bào cơ tim) trong vùng được cung cấp bởi động mạch vành bị tắc nghẽn trải qua hoại tử thiếu máu cục bộ (hoại tử đông); mô chết sau đó được loại bỏ và thay thế bằng một vết sẹo xơ.

Mục bệnh học này khác với chủ đề nhồi máu cơ tim lâm sàng như thế nào?

Mục này tập trung vào bệnh lý mô và tế bào – thiếu máu cục bộ gây hoại tử như thế nào và vùng nhồi máu lành như thế nào – trong khi một mục lâm sàng riêng biệt dưới bệnh động mạch vành đề cập đến biểu hiện và quản lý. Chúng được liên kết chéo như các mục lân cận.