Loạn nhịp tim và Rối loạn dẫn truyền
Loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền là những bất thường về tốc độ, sự đều đặn hoặc trình tự kích hoạt điện của tim. Chúng bao gồm từ những nhịp ngoại tâm thu lành tính đến nhịp nhanh thất đe dọa tính mạng và blốc tim hoàn toàn, và chúng phát sinh khi sự hình thành hoặc lan truyền xung động tim bình thường bị gián đoạn. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách phân loại rối loạn nhịp, các cơ chế điện sinh lý đằng sau chúng và các hội chứng lâm sàng chính mà chúng gây ra.
Definition
Loạn nhịp tim là những bất thường về tốc độ, nhịp điệu hoặc dẫn truyền của nhịp tim, xuất phát từ sự hình thành xung động bất thường, dẫn truyền xung động bất thường, hoặc sự kết hợp của cả hai trong hệ thống điện của tim.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm toàn bộ các bất thường về nhịp tim và dẫn truyền được tổ chức theo nguồn gốc giải phẫu và tốc độ: rung nhĩ, các rối loạn nhịp trên thất khác, rối loạn nhịp thất, nhịp chậm và bệnh dẫn truyền nhĩ thất, và các hội chứng ngất và đột tử do tim. Nó coi đây là các chủ đề tham khảo trong điện sinh lý lâm sàng và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Key concepts
- Tính tự động và sự hình thành xung động
- Tái nhập
- Hoạt động kích hoạt
- Blốc dẫn truyền
- Nhịp nhanh so với nhịp chậm
- Nguồn gốc trên thất so với thất
- Hệ thống dẫn truyền tim (nút SA, nút AV, His-Purkinje)
Mechanisms
Loạn nhịp tim phát sinh thông qua ba cơ chế điện sinh lý rộng. Sự hình thành xung động bất thường bao gồm tính tự động tăng cường hoặc bất thường (khử cực tự phát không phù hợp) và hoạt động kích hoạt từ khử cực sau sớm hoặc muộn. Rối loạn dẫn truyền xung động bao gồm blốc dẫn truyền và tái nhập, trong đó một xung động tuần hoàn quanh một vùng blốc một chiều và tái kích thích mô đã phục hồi. Kiểu hình lâm sàng phụ thuộc vào vị trí bất thường xảy ra trong hệ thống dẫn truyền — nút xoang nhĩ, tâm nhĩ, nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje, hoặc cơ tim thất — và liệu kết quả là quá nhanh (nhịp nhanh), quá chậm (nhịp chậm), hay không đều.
Clinical relevance
Rối loạn nhịp và dẫn truyền chiếm một phần lớn các trường hợp bệnh tim mạch, từ đánh trống ngực và ngất đến ngừng tim, và chúng đóng vai trò trung tâm trong việc phòng ngừa đột quỵ (trong rung nhĩ) và đột tử do tim (trong rối loạn nhịp thất). Lĩnh vực này mô tả cách các rối loạn này được nhận biết và phân loại để tham khảo giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Rung nhĩ là rối loạn nhịp duy trì phổ biến nhất và tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi; rối loạn nhịp thất là cơ chế chính gây đột tử do tim, vốn vẫn là nguyên nhân chính gây tử vong do tim mạch. Nhịp chậm và bệnh dẫn truyền cũng tăng theo tuổi và là nguyên nhân cơ bản của một tỷ lệ đáng kể các trường hợp cấy máy tạo nhịp tim.
Evidence & guidelines
Thực hành đương đại trong lĩnh vực này được tổ chức xung quanh các hướng dẫn chính của các hiệp hội, bao gồm hướng dẫn của ESC về rung nhĩ (Hindricks et et al., 2021), nhịp nhanh trên thất, rối loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử do tim (Zeppenfeld et al., 2022), ngất (Brignole et al., 2018), và tạo nhịp tim (Glikson et al., 2021). Các tài liệu này tổng hợp bằng chứng từ các thử nghiệm và quan sát thành các khuyến nghị được phân loại và là các điểm tham chiếu cho các chủ đề trong lĩnh vực này.
History
Sự hiểu biết về rối loạn nhịp phát triển cùng với điện tâm đồ, được Willem Einthoven giới thiệu vào đầu thế kỷ XX, giúp quan sát trực tiếp các rối loạn nhịp. Giữa thế kỷ XX đã thiết lập khái niệm tái nhập và điện sinh lý lâm sàng, và những thập kỷ sau đó đã mang lại phương pháp triệt đốt bằng catheter, máy khử rung tim cấy ghép và liệu pháp tạo nhịp, biến các rối loạn nhịp từ các thực thể mô tả thành các tình trạng có thể điều trị được.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền là gì?
- Rối loạn nhịp tim là bất kỳ bất thường nào về tốc độ hoặc nhịp điệu của tim, trong khi rối loạn dẫn truyền đặc biệt đề cập đến sự lan truyền xung động điện bị suy yếu (ví dụ, blốc tim). Rối loạn dẫn truyền là một nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim, đặc biệt là nhịp chậm.
- Rối loạn nhịp tim được phân loại rộng rãi như thế nào?
- Chúng thường được nhóm theo tốc độ (nhịp nhanh so với nhịp chậm) và theo vị trí nguồn gốc (trên thất so với thất), cùng nhau tạo thành các loại lâm sàng chính được đề cập trong lĩnh vực này.