Các Dấu Ấn Sinh Học Tim Mạch

Các dấu ấn sinh học tim mạch là các chất phân tích trong máu báo hiệu tổn thương hoặc căng thẳng cơ tim. Quan trọng nhất là troponin tim, dấu ấn ưu tiên cho tổn thương cơ tim, được bổ sung bởi các peptide lợi niệu (BNP và NT-proBNP) phản ánh sự căng thành tim và được sử dụng trong đánh giá suy tim.

Definition

Các dấu ấn sinh học tim mạch là các protein hoặc peptide lưu hành được giải phóng bởi cơ tim bị tổn thương hoặc căng thẳng, mà việc đo lường chúng được sử dụng để phát hiện và mô tả tổn thương cơ tim và rối loạn chức năng tim.

Scope

Chủ đề này bao gồm các troponin tim (bao gồm các xét nghiệm có độ nhạy cao), các peptide lợi niệu, và nguyên tắc cho rằng sự tăng cao của dấu ấn sinh học cho thấy tổn thương hoặc căng thẳng mà không chỉ rõ nguyên nhân. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về y học xét nghiệm, mô tả ý nghĩa của các dấu ấn và cách chúng được diễn giải theo các mẫu thay đổi theo thời gian, và nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tại sao troponin tim là dấu ấn ưu tiên cho tổn thương cơ tim?
• Các xét nghiệm troponin độ nhạy cao bổ sung điều gì, và vai trò của việc đo lường nối tiếp là gì?
• Các peptide lợi niệu phản ánh sự căng thành tim như thế nào?
• Tại sao một dấu ấn sinh học tăng cao cho thấy tổn thương mà không xác định nguyên nhân của nó?

Key concepts

• Troponin I và T tim
• Các xét nghiệm troponin độ nhạy cao
• Lấy mẫu nối tiếp và mẫu tăng/giảm
• Giới hạn tham chiếu trên bách phân vị thứ 99
• Các peptide lợi niệu (BNP, NT-proBNP)
• Tổn thương cơ tim so với nhồi máu cơ tim
• Nhiễu phân tích (ví dụ: kháng thể dị loại, biotin)

Mechanisms

Troponin tim là các protein cấu trúc của bộ máy co bóp tế bào cơ tim; khi các tế bào cơ bị tổn thương, troponin được giải phóng vào tuần hoàn, làm cho nó trở thành một dấu ấn nhạy cảm và đặc hiệu cho tim đối với tổn thương cơ tim (thygesen-2019). Các xét nghiệm có độ nhạy cao phát hiện nồng độ thấp và phân giải một mẫu tăng hoặc giảm khi lấy mẫu nối tiếp, giúp phân biệt tổn thương cấp tính với mạn tính, với giới hạn tham chiếu trên ở bách phân vị thứ 99 đóng vai trò là ngưỡng quyết định (wu-2018). Các peptide lợi niệu được tiết ra bởi các tế bào cơ tim để đáp ứng với căng thành và quá tải thể tích, do đó BNP và NT-proBNP tăng lên khi tim bị căng thẳng và được sử dụng trong đánh giá suy tim (braunwald-2008). Bởi vì nhiều quá trình có thể gây tổn thương hoặc căng thẳng cơ tim, một dấu ấn sinh học tăng cao cho thấy tổn thương hoặc căng thẳng nhưng không chỉ rõ nguyên nhân cụ thể của nó (libby-2013).

Clinical relevance

Các dấu ấn sinh học tim mạch là trung tâm trong việc đánh giá nghi ngờ nhồi máu cơ tim và suy tim và được diễn giải cùng với bối cảnh lâm sàng và các thay đổi nối tiếp. Mục này giải thích ý nghĩa của các dấu ấn và cách động học của chúng cung cấp thông tin cho việc diễn giải; đây là một nguồn tài liệu tham khảo và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Việc sử dụng troponin tim trong việc xác định tổn thương và nhồi máu cơ tim được quy định trong Định nghĩa Toàn cầu lần thứ tư về Nhồi máu cơ tim (thygesen-2019) và trong các khuyến nghị thực hành xét nghiệm (wu-2018); vai trò của các peptide lợi niệu trong đánh giá suy tim được xem xét trong các tài liệu tim mạch (braunwald-2008).

Debates

Kết quả troponin độ nhạy cao ở nồng độ rất thấp nên được diễn giải như thế nào?

Các xét nghiệm độ nhạy cao phát hiện troponin ở nhiều người không có biến cố cấp tính, vì vậy việc phân biệt tổn thương mạn tính với cấp tính dựa vào sự thay đổi nối tiếp và các giới hạn tham chiếu xác định hơn là một giá trị đơn lẻ, và chiến lược diễn giải tối ưu vẫn là một chủ đề phương pháp luận đang được nghiên cứu tích cực.

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

Troponin tăng cao luôn có nghĩa là một cơn đau tim?

Không; troponin cho thấy tổn thương cơ tim, có nhiều nguyên nhân có thể. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim đòi hỏi một mẫu tăng hoặc giảm trong bối cảnh lâm sàng phù hợp, chứ không phải một sự tăng cao đơn lẻ.

Các peptide lợi niệu cho chúng ta biết điều gì?

BNP và NT-proBNP tăng lên khi thành tim bị căng thẳng và quá tải thể tích, vì vậy chúng được sử dụng để hỗ trợ đánh giá suy tim hơn là để đánh dấu tổn thương tế bào.