Nguyên nhân đa yếu tố

Nguyên nhân đa yếu tố là nguyên tắc cho rằng các bệnh mãn tính phát sinh từ sự kết hợp của nhiều nguyên nhân – di truyền, hành vi, chuyển hóa, môi trường và xã hội – hơn là từ một tác nhân cần thiết duy nhất. Đây là mô hình nhân quả xác định của dịch tễ học bệnh mãn tính và giải thích tại sao cùng một bệnh có thể xảy ra thông qua các sự kết hợp yếu tố khác nhau và tại sao việc loại bỏ bất kỳ một thành phần nào có thể làm giảm, nhưng hiếm khi loại bỏ hoàn toàn, sự xuất hiện của bệnh.

Definition

Nguyên nhân đa yếu tố là mô hình nhân quả trong đó một bệnh là kết quả của sự hoạt động chung của nhiều nguyên nhân thành phần; một nguyên nhân đủ là một tập hợp hoàn chỉnh các thành phần mà chắc chắn sẽ gây ra bệnh, một thành phần là bất kỳ yếu tố nào trong tập hợp đó, và một nguyên nhân cần thiết là nguyên nhân xuất hiện trong mọi nguyên nhân đủ cho bệnh đó.

Scope

Mục này bao gồm mô hình nguyên nhân thành phần đủ và các "chiếc bánh nhân quả" của nó, các khái niệm về nguyên nhân cần thiết và đủ, các nguyên nhân thành phần và sự tương tác của chúng, cũng như hình ảnh "mạng lưới nhân quả" liên quan. Nó trình bày nguyên nhân đa yếu tố như một chủ đề khái niệm và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Một bệnh mãn tính có nhiều nguyên nhân thành phần thay vì một nguyên nhân duy nhất có nghĩa là gì?
• Các nguyên nhân cần thiết và đủ liên quan với nhau như thế nào trong mô hình nguyên nhân thành phần đủ?
• Tại sao cường độ rõ ràng của một yếu tố nguy cơ có thể phụ thuộc vào tỷ lệ hiện mắc của các nguyên nhân khác?
• Sự tương tác nhân quả giữa các yếu tố phát sinh từ mô hình như thế nào và nó có ý nghĩa gì đối với việc phòng ngừa?

Key concepts

• Nguyên nhân thành phần
• Nguyên nhân đủ
• Nguyên nhân cần thiết
• Tương tác nhân quả (hiệp đồng)
• Mạng lưới nhân quả
• Tương tác gen-môi trường
• Cường độ tác động và tỷ lệ hiện mắc thành phần
• Khả năng phòng ngừa một phần

Key theories

Mô hình nguyên nhân thành phần đủ (các "chiếc bánh nhân quả")

Rothman đã biểu diễn mỗi nguyên nhân đủ như một chiếc bánh gồm các lát nguyên nhân thành phần; bệnh chỉ xảy ra khi một chiếc bánh hoàn chỉnh được lắp ráp. Bởi vì hầu hết các thành phần không cần thiết cũng không đủ riêng lẻ, mô hình này hình thức hóa tính đa nguyên nhân và giải thích sự tương tác sinh học như là sự cùng thuộc về của các yếu tố trong cùng một nguyên nhân đủ.

Mechanisms

Trong mô hình nguyên nhân thành phần đủ, một bệnh chỉ xảy ra khi một nguyên nhân đủ hoàn chỉnh – một "chiếc bánh" đầy đủ các nguyên nhân thành phần – được thiết lập. Hầu hết các yếu tố nguy cơ bệnh mãn tính là các nguyên nhân thành phần góp phần vào một hoặc nhiều "chiếc bánh" nhưng bản thân chúng không đủ; một nguyên nhân cần thiết là nguyên nhân có mặt trong mọi "chiếc bánh". Bởi vì việc hoàn thành một "chiếc bánh" đòi hỏi sự hiện diện đồng thời của các thành phần bổ sung, hai yếu tố thuộc cùng một nguyên nhân đủ sẽ thể hiện sự tương tác: tác động của yếu tố này phụ thuộc vào sự hiện diện của yếu tố kia. Mô hình cũng giải thích tại sao cường độ đo được của một yếu tố nguy cơ không cố định mà phụ thuộc vào mức độ phổ biến của các nguyên nhân bổ sung của nó trong quần thể, và tại sao việc ngăn chặn bất kỳ một thành phần nào sẽ ngăn chặn tất cả các bệnh lẽ ra đã xảy ra thông qua các "chiếc bánh" chứa nó, trong khi các bệnh phát sinh thông qua các "chiếc bánh" khác không bị ảnh hưởng.

Clinical relevance

Mô hình đa yếu tố là cơ sở lý luận cho việc giải quyết đồng thời nhiều yếu tố quyết định có thể thay đổi được thay vì mong đợi một nguyên nhân "viên đạn thần kỳ" duy nhất cho bệnh mãn tính. Mục này giải thích cấu trúc nhân quả ở cấp độ khái niệm và quần thể cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Dịch tễ học tim mạch là một ví dụ về nguyên nhân đa yếu tố: các nghiên cứu Framingham cho thấy bệnh tim mạch vành phản ánh sự đóng góp chung của huyết áp, lipid, hút thuốc và các yếu tố khác chứ không phải bất kỳ nguyên nhân đơn lẻ nào. Các phân tích gánh nặng toàn cầu mở rộng bức tranh này bằng cách quy gánh nặng bệnh mãn tính cho hàng chục rủi ro hành vi, chuyển hóa và môi trường tương tác.

History

Dịch tễ học giữa thế kỷ XX đã thay thế tư duy tác nhân đơn lẻ kế thừa từ các mô hình bệnh truyền nhiễm bằng các khung đa nguyên nhân rõ ràng cho bệnh mãn tính, thường được hình dung là một "mạng lưới nhân quả". Mô hình nguyên nhân thành phần đủ năm 1976 của Rothman đã mang lại cấu trúc hình thức cho trực giác này, làm rõ sự cần thiết, sự đủ và sự tương tác, và từ đó đã trở thành một mô hình giảng dạy tiêu chuẩn trong dịch tễ học hiện đại.

Debates

Sự tương tác sinh học giữa các nguyên nhân thành phần nên được định nghĩa và đo lường như thế nào?

Việc hai yếu tố có "tương tác" hay không phụ thuộc vào thang đo (cộng gộp so với nhân lên), và mô hình nguyên nhân thành phần đủ được sử dụng để lập luận rằng sự sai lệch so với tính cộng gộp phản ánh sự hiệp đồng sinh học, một quan điểm vẫn còn được tranh luận trong phương pháp luận suy luận nhân quả.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

Nguyên nhân thành phần là gì?

Nguyên nhân thành phần là một yếu tố trong một tập hợp mà cùng nhau tạo thành một nguyên nhân đủ gây bệnh. Hầu hết các yếu tố nguy cơ bệnh mãn tính là các nguyên nhân thành phần: chúng chỉ làm tăng nguy cơ khi kết hợp với các thành phần khác, và không yếu tố nào thường đủ để tự gây ra bệnh.

Tại sao cùng một bệnh có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau?

Trong mô hình nguyên nhân thành phần đủ, một bệnh có thể được tạo ra bởi nhiều hơn một tập hợp thành phần hoàn chỉnh, do đó các cá nhân khác nhau có thể phát triển cùng một tình trạng thông qua các sự kết hợp yếu tố khác nhau – đó là lý do tại sao việc loại bỏ một nguyên nhân làm giảm nhưng không loại bỏ bệnh.