Phân loại phơi nhiễm và yếu tố nguy cơ

Phân loại phơi nhiễm và yếu tố nguy cơ là việc tổ chức một cách có hệ thống các yếu tố quyết định bệnh mãn tính – các phơi nhiễm, hành vi và đặc điểm vật chủ ảnh hưởng đến nguy cơ – thành các loại nhằm làm rõ cách chúng hoạt động và liệu chúng có thể được điều chỉnh hay không. Ví dụ, việc phân biệt một phơi nhiễm hành vi có thể điều chỉnh được với một đặc điểm vật chủ cố định, hoặc một yếu tố sinh học gần với một yếu tố quyết định xã hội xa, định hình cách các mối liên hệ được nghiên cứu và cách phòng ngừa được xây dựng.

Definition

Phơi nhiễm là bất kỳ yếu tố nào – một chất, hành vi, điều kiện môi trường hoặc đặc điểm vật chủ – mà một người có thể phải chịu và có thể ảnh hưởng đến sức khỏe; yếu tố nguy cơ là một phơi nhiễm hoặc thuộc tính liên quan đến xác suất gia tăng của một bệnh cụ thể. Phân loại nhóm các yếu tố này theo khả năng điều chỉnh, bản chất và mức độ gần gũi về mặt nhân quả.

Scope

Mục này bao gồm những gì được coi là phơi nhiễm và yếu tố nguy cơ, các trục chính để phân loại chúng (có thể điều chỉnh được so với cố định; hành vi, môi trường, chuyển hóa, di truyền và xã hội; gần so với xa), và những điều cơ bản về đánh giá phơi nhiễm. Đây là một chủ đề khái niệm và phương pháp luận và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, và yếu tố nguy cơ với dấu hiệu nguy cơ?
• Các yếu tố nguy cơ được phân loại hữu ích theo những trục nào – có thể điều chỉnh được so với cố định, gần so với xa, hành vi so với sinh học so với xã hội?
• Tại sao việc phân loại chính xác một yếu tố (ví dụ, là yếu tố gây nhiễu, yếu tố trung gian hoặc yếu tố điều chỉnh) lại quan trọng đối với phân tích?
• Phơi nhiễm được đo lường như thế nào, và sai số đo lường ảnh hưởng đến ước tính mối liên hệ như thế nào?

Key concepts

• Phơi nhiễm
• Yếu tố nguy cơ so với dấu hiệu nguy cơ
• Các yếu tố có thể điều chỉnh được và không thể điều chỉnh được
• Các yếu tố hành vi, chuyển hóa, môi trường và di truyền
• Các yếu tố quyết định gần và xa
• Yếu tố gây nhiễu, yếu tố trung gian và yếu tố điều chỉnh hiệu ứng
• Đánh giá phơi nhiễm và sai số đo lường
• Thời gian tiềm ẩn giữa phơi nhiễm và kết cục

Mechanisms

Phân loại biến một danh sách không đồng nhất các yếu tố liên quan đến bệnh thành một cấu trúc hữu ích cho phân tích. Trục đầu tiên tách các yếu tố có thể điều chỉnh được (như hút thuốc, chế độ ăn uống và huyết áp) khỏi các yếu tố không thể điều chỉnh được (như tuổi tác, giới tính và kiểu gen di truyền), vì chỉ những yếu tố trước mới là mục tiêu trực tiếp để phòng ngừa. Trục thứ hai phân biệt bản chất của yếu tố – hành vi, môi trường, chuyển hóa, di truyền hoặc xã hội – điều này hướng dẫn cách đo lường và cơ chế nào là hợp lý. Trục nhân quả thứ ba tách các yếu tố sinh học gần khỏi các yếu tố quyết định xã hội và môi trường xa hoạt động thông qua chúng. Trong một phân tích, cùng một biến có thể cần được phân loại là phơi nhiễm quan tâm, yếu tố gây nhiễu, yếu tố trung gian hoặc yếu tố điều chỉnh hiệu ứng, và việc phân loại này – chứ không phải bản thân biến – quyết định cách nó được xử lý thống kê.

Clinical relevance

Phân loại yếu tố nguy cơ là nền tảng cho các thang điểm nguy cơ lâm sàng và khung phòng ngừa bằng cách chỉ ra yếu tố quyết định nào là nền tảng cố định và yếu tố nào là mục tiêu có thể điều chỉnh được. Mục này mô tả cách các yếu tố được khái niệm hóa và đo lường cho nghiên cứu dân số; đây là tài liệu tham khảo chứ không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các nghiên cứu Framingham minh họa việc phân loại trong thực tế, tách các đặc điểm cố định như tuổi tác và tiền sử gia đình khỏi các yếu tố có thể điều chỉnh được như huyết áp, hút thuốc và cholesterol trong nghiên cứu bệnh tim mạch vành. Khung Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease) chính thức hóa một phân loại phân lớp các nguy cơ hành vi, môi trường và chuyển hóa để ước tính gánh nặng quy gán trên các quần thể.

History

Khi dịch tễ học bệnh mãn tính phát triển vào giữa thế kỷ XX, các nhà nghiên cứu đã chuyển từ việc liệt kê các yếu tố liên quan đến bệnh sang các phân loại có cấu trúc phân biệt hành vi có thể điều chỉnh được với các đặc điểm vật chủ cố định và nguyên nhân gần với nguyên nhân xa. Các chương trình đoàn hệ như Framingham đã vận hành các sự phân biệt này, và sau đó các khung gánh nặng toàn cầu đã mã hóa các phân loại yếu tố nguy cơ theo thứ bậc để so sánh giữa các quần thể.

Debates

Một biến đã cho là yếu tố gây nhiễu, yếu tố trung gian hay yếu tố điều chỉnh hiệu ứng?

Cách một yếu tố được phân loại liên quan đến con đường phơi nhiễm-kết cục quyết định liệu nó có nên được điều chỉnh, phân tách hay kiểm tra trong các tầng; ví dụ, việc phân loại sai một yếu tố trung gian thành yếu tố gây nhiễu có thể làm sai lệch các ước tính hiệu ứng.

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa yếu tố nguy cơ và dấu hiệu nguy cơ là gì?

Yếu tố nguy cơ là một phơi nhiễm hoặc thuộc tính liên quan đến bệnh mà, nếu có tính nhân quả, có thể thay đổi nguy cơ khi được điều chỉnh; dấu hiệu nguy cơ liên quan đến bệnh nhưng bản thân nó không nằm trên con đường nhân quả và do đó dự đoán nguy cơ mà không đưa ra mục tiêu can thiệp.

Tại sao phải phân biệt yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được với yếu tố nguy cơ không thể điều chỉnh được?

Các yếu tố không thể điều chỉnh được như tuổi tác, giới tính và kiểu gen di truyền xác định nguy cơ nền và giúp xác định các nhóm có nguy cơ cao, trong khi các yếu tố có thể điều chỉnh được như hút thuốc, chế độ ăn uống và huyết áp là những yếu tố quyết định mà phòng ngừa thực sự có thể thay đổi.