Nguy cơ quy gán cho quần thể

Nguy cơ quy gán cho quần thể đo lường mức độ bệnh tật xảy ra trong toàn bộ quần thể có thể được quy cho một phơi nhiễm cụ thể - tức là tỷ lệ các trường hợp mà về nguyên tắc sẽ không xảy ra nếu loại bỏ phơi nhiễm đó. Không giống như các thước đo nguy cơ cá nhân như nguy cơ tương đối, nó kết hợp cường độ ảnh hưởng của phơi nhiễm với mức độ phổ biến của phơi nhiễm, làm cho nó trở thành yếu tố trung tâm trong việc thiết lập các ưu tiên y tế công cộng đối với bệnh mãn tính.

Definition

Nguy cơ quy gán cho quần thể là tỷ lệ bệnh tật dư thừa trong tổng dân số có liên quan đến một phơi nhiễm, bằng tỷ lệ bệnh tật của quần thể trừ đi tỷ lệ dự kiến nếu không ai bị phơi nhiễm; được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm của tổng tỷ lệ dân số, nó trở thành tỷ lệ quy gán cho quần thể, phần trăm các trường hợp được quy cho phơi nhiễm theo một giả định nhân quả.

Scope

Mục này bao gồm nguy cơ quy gán cho quần thể và tỷ lệ quy gán cho quần thể (hoặc phần trăm), cách chúng phụ thuộc đồng thời vào nguy cơ tương đối và tỷ lệ hiện mắc phơi nhiễm, cách giải thích và các giả định chính của chúng, cũng như các lỗi thường gặp trong việc sử dụng chúng. Đây là một chủ đề về phương pháp luận và không cung cấp hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Nguy cơ quy gán cho quần thể khác với nguy cơ tương đối và nguy cơ quy gán ở người bị phơi nhiễm như thế nào?
• Tại sao tỷ lệ quy gán cho quần thể phụ thuộc vào cả cường độ ảnh hưởng và tỷ lệ hiện mắc của phơi nhiễm?
• Những giả định nhân quả và không nhiễu nào là cần thiết để giải thích tỷ lệ quy gán như là bệnh tật có thể phòng ngừa?
• Tại sao các tỷ lệ quy gán cho một số yếu tố nguy cơ có thể tổng cộng vượt quá 100%?

Key concepts

• Nguy cơ quy gán cho quần thể
• Tỷ lệ quy gán cho quần thể (phần trăm)
• Nguy cơ quy gán ở người bị phơi nhiễm
• Tỷ lệ hiện mắc phơi nhiễm
• Sự phụ thuộc vào nguy cơ tương đối
• Tỷ lệ có thể phòng ngừa
• Các giả định nhân quả và không nhiễu
• Các tỷ lệ chồng chéo (không cộng gộp)

Mechanisms

Nguy cơ quy gán cho quần thể đặt câu hỏi về mức độ kinh nghiệm bệnh tật của một quần thể mà một phơi nhiễm gây ra. Bởi vì nó so sánh tỷ lệ thực tế của quần thể với tỷ lệ dự kiến khi không có phơi nhiễm, kích thước của nó tăng lên cả với nguy cơ tương đối của phơi nhiễm và với mức độ phổ biến của phơi nhiễm đó: một yếu tố nguy cơ khiêm tốn nhưng rất phổ biến có thể góp phần gây ra nhiều bệnh tật hơn trong quần thể so với một yếu tố mạnh nhưng hiếm gặp. Được biểu thị dưới dạng tỷ lệ quy gán cho quần thể, thước đo này thường được hiểu là tỷ lệ bệnh tật mà việc loại bỏ phơi nhiễm sẽ ngăn ngừa, nhưng cách giải thích này chỉ đúng nếu mối liên hệ thực sự có tính nhân quả, không bị nhiễu và phơi nhiễm có thể được loại bỏ mà không làm thay đổi nguy cơ. Bởi vì các bệnh mãn tính có nhiều nguyên nhân, cùng một trường hợp có thể được quy cho nhiều hơn một nguyên nhân thành phần, do đó các tỷ lệ quy gán cho các yếu tố khác nhau có thể chồng chéo và tổng cộng vượt xa một trăm phần trăm.

Clinical relevance

Nguy cơ quy gán cho quần thể hướng dẫn phân bổ nguồn lực y tế công cộng bằng cách chỉ ra những phơi nhiễm nào chiếm tỷ lệ bệnh tật lớn nhất trong một quần thể, bổ sung cho các thước đo nguy cơ ở cấp độ cá nhân được sử dụng trong chăm sóc lâm sàng. Mục này giải thích thước đo ở cấp độ quần thể cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Lý luận về tỷ lệ quy gán là nền tảng cho việc thiết lập ưu tiên toàn cầu: dự án Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu ước tính tỷ lệ tử vong và tàn tật được quy cho hàng chục yếu tố nguy cơ hành vi, chuyển hóa và môi trường trên các quần thể. Cách tiếp cận này cũng liên quan đến lập luận của Rose rằng việc thay đổi phân bố phơi nhiễm của một yếu tố phổ biến trên toàn bộ quần thể có thể ngăn ngừa nhiều bệnh tật hơn là chỉ tập trung vào những cá nhân có nguy cơ cao.

History

Morton Levin đã giới thiệu ý tưởng về tỷ lệ quy gán vào năm 1953 trong bối cảnh ung thư phổi và hút thuốc, cung cấp một cách để thể hiện tác động của một phơi nhiễm đối với quần thể. Thước đo này đã trở thành một yếu tố chủ yếu trong dịch tễ học bệnh mãn tính và lập kế hoạch y tế công cộng, và bài đánh giá năm 1998 của Rockhill, Newman và Weinberg đã làm rõ các giả định của nó và những cách áp dụng sai phổ biến, đặc biệt là việc đọc quá theo nghĩa đen các tỷ lệ quy gán như là bệnh tật có thể phòng ngừa một cách đơn giản.

Debates

Có thể hiểu tỷ lệ quy gán cho quần thể là tỷ lệ bệnh tật có thể phòng ngừa được không?

Việc giải thích tỷ lệ quy gán như là bệnh tật có thể phòng ngừa giả định rằng mối liên hệ là nhân quả, không bị nhiễu và việc loại bỏ phơi nhiễm không làm thay đổi các nguy cơ khác; các nhà phê bình cảnh báo rằng những giả định này thường không được đáp ứng và các tỷ lệ chồng chéo cho nhiều nguyên nhân làm cho các tuyên bố về khả năng phòng ngừa đơn giản trở nên sai lệch.

Key figures

• Morton Levin
• Beverly Rockhill
• Geoffrey Rose
• Sander Greenland

Seminal works

• levin-1953
• rockhill-1998
• rose-1985

Frequently asked questions

Nguy cơ quy gán cho quần thể khác với nguy cơ tương đối như thế nào?

Nguy cơ tương đối so sánh nguy cơ ở những cá nhân bị phơi nhiễm và không bị phơi nhiễm, trong khi nguy cơ quy gán cho quần thể đo lường mức độ bệnh tật trong toàn bộ quần thể là do phơi nhiễm. Nó phụ thuộc vào cả nguy cơ tương đối và mức độ phổ biến của phơi nhiễm, do đó một yếu tố yếu nhưng phổ biến có thể có nguy cơ quy gán lớn.

Tại sao các tỷ lệ quy gán cho các yếu tố nguy cơ khác nhau có thể cộng lại hơn 100%?

Bởi vì các bệnh mãn tính có nhiều nguyên nhân, một trường hợp duy nhất có thể được quy cho nhiều nguyên nhân thành phần cùng một lúc; tỷ lệ quy gán của mỗi yếu tố tính các trường hợp chung đó, do đó các tỷ lệ chồng chéo và tổng của chúng có thể vượt quá một trăm phần trăm.