Gánh nặng toàn cầu: Tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và tác động kinh tế

Định lượng gánh nặng kháng kháng sinh chuyển đổi tần suất kháng thuốc thành các thước đo về tổn hại đối với con người và kinh tế: có bao nhiêu bệnh tật và ca tử vong liên quan hoặc do nhiễm trùng kháng thuốc gây ra, có bao nhiêu năm sống khỏe mạnh bị mất đi và chi phí đối với hệ thống y tế và nền kinh tế là bao nhiêu. Chủ đề này xem xét cách ước tính gánh nặng đó và những gì các ước tính hiện tại cho thấy.

Definition

Gánh nặng toàn cầu của kháng kháng sinh là ước tính ở cấp độ dân số về tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong và chi phí kinh tế liên quan hoặc do nhiễm trùng gây ra bởi các vi sinh vật kháng kháng sinh, được thể hiện bằng số ca tử vong, số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật và tác động tài chính.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm và phương pháp ước tính gánh nặng — tỷ lệ tử vong quy cho so với tỷ lệ tử vong liên quan, số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật và chi phí kinh tế — cùng với các ước tính chính ở cấp độ toàn cầu và khu vực cũng như những bất định của chúng. Đây là một cái nhìn tổng quan về phương pháp luận và mô tả về gánh nặng, không phải là một dự báo hay cơ sở cho các quyết định lâm sàng.

Core questions

• Gánh nặng kháng thuốc được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Sự khác biệt giữa các ca tử vong liên quan đến và các ca tử vong quy cho kháng thuốc là gì?
• Các ước tính toàn cầu và khu vực hiện tại cho thấy điều gì?
• Các nguồn chính gây ra sự bất định trong các ước tính này là gì?

Key concepts

• Tỷ lệ tử vong quy cho so với tỷ lệ tử vong liên quan
• Số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALYs)
• Các kịch bản phản thực trong mô hình hóa gánh nặng
• Chi phí kinh tế trực tiếp và gián tiếp
• Khoảng trống dữ liệu và phạm vi giám sát
• Gánh nặng theo tác nhân gây bệnh và theo khu vực
• Gánh nặng như một động lực chính sách

Mechanisms

Ước tính gánh nặng kết hợp dữ liệu giám sát về tần suất kháng thuốc với dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh và kết quả nhiễm trùng, sau đó áp dụng một kịch bản phản thực (counterfactual): so sánh tổn hại quan sát được với những gì sẽ xảy ra nếu các vi sinh vật gây bệnh nhạy cảm. Điều này phân biệt các ca tử vong và bệnh tật quy cho kháng thuốc (phần vượt trội so với kịch bản phản thực nhạy cảm) với những ca chỉ đơn thuần liên quan đến nhiễm trùng kháng thuốc. Các kết quả được tóm tắt dưới dạng số ca tử vong và số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật (DALYs), kết hợp số năm sống bị mất với số năm sống chung với khuyết tật. Chi phí kinh tế bổ sung chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp và tổn thất năng suất rộng hơn. Bởi vì dữ liệu giám sát và kết quả cơ bản không đầy đủ, đặc biệt ở các khu vực có nguồn lực thấp, các ước tính có mức độ bất định đáng kể.

Clinical relevance

Các ước tính gánh nặng giải thích tại sao kháng kháng sinh được coi là một ưu tiên lớn về sức khỏe cộng đồng và thúc đẩy đầu tư vào quản lý, phòng ngừa nhiễm trùng, giám sát và các loại kháng sinh mới. Chủ đề này mô tả tổn hại ở cấp độ dân số và cách đo lường nó; nó không cung cấp hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các công trình mô hình hóa quy một số lượng lớn ca tử vong cho kháng kháng sinh do vi khuẩn trên toàn cầu, với gánh nặng tương đối lớn nhất ở các khu vực có cơ sở hạ tầng y tế và giám sát yếu hơn và hầu hết các ca tử vong tập trung vào một số lượng hạn chế các tác nhân gây bệnh. Các phân tích khu vực, chẳng hạn như đối với Liên minh Châu Âu và Khu vực Kinh tế Châu Âu, cung cấp các ước tính quy cho chi tiết hơn, và các báo cáo có ảnh hưởng đã dự báo chi phí y tế và kinh tế đáng kể trong tương lai nếu tình trạng kháng thuốc không được kiểm soát.

History

Mối quan ngại ban đầu về hậu quả của kháng thuốc chủ yếu mang tính định tính; việc ước tính gánh nặng toàn cầu một cách chặt chẽ là gần đây hơn, xuất hiện khi dữ liệu giám sát và các phương pháp mô hình hóa đã trưởng thành. Một đánh giá năm 2016 được trích dẫn rộng rãi đã coi kháng thuốc là một mối đe dọa lớn trong tương lai đối với sức khỏe và nền kinh tế, và các mô hình hóa cấp độ dân số sau đó đã đưa ra các ước tính toàn cầu và khu vực có hệ thống về số ca tử vong và số năm sống có điều chỉnh theo khuyết tật quy cho.

Debates

Gánh nặng quy cho nên được ước tính như thế nào, và mức độ chắc chắn của các con số là bao nhiêu?

Các ước tính phụ thuộc vào kịch bản phản thực được chọn và dữ liệu cơ bản không đầy đủ, do đó các con số được trích dẫn rộng rãi có khoảng bất định lớn; việc phân biệt gánh nặng quy cho kháng thuốc với gánh nặng liên quan đến nhiễm trùng kháng thuốc vẫn đòi hỏi phương pháp luận phức tạp.

Seminal works

• murray-2022
• cassini-2019
• oneill-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các ca tử vong 'quy cho' và các ca tử vong 'liên quan đến' kháng thuốc là gì?

Các ca tử vong quy cho kháng thuốc là số ca tử vong vượt trội được ước tính xảy ra do vi sinh vật kháng thuốc thay vì nhạy cảm, trong khi các ca tử vong liên quan đến kháng thuốc bao gồm tất cả các ca tử vong ở những người bị nhiễm trùng kháng thuốc bất kể liệu bản thân sự kháng thuốc có gây ra cái chết hay không; con số quy cho nhỏ hơn và khó ước tính hơn.

Tại sao các ước tính gánh nặng lại có sự bất định lớn?

Chúng phụ thuộc vào dữ liệu giám sát và kết quả không đầy đủ, đặc biệt ở các khu vực có nguồn lực thấp, và vào các giả định mô hình hóa như kịch bản phản thực nhạy cảm, tất cả những điều này làm tăng sự bất định xung quanh các con số thu được.