Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống hưng cảm

Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống hưng cảm là nhóm dược lý rộng được sử dụng trong rối loạn lưỡng cực để điều trị các giai đoạn hưng cảm và trầm cảm cấp tính, cũng như để ngăn ngừa tái phát. Nhóm này tập trung vào lithium cùng với một số thuốc chống co giật và thuốc chống loạn thần có đặc tính chống hưng cảm và dự phòng.

Definition

Thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống hưng cảm là các loại thuốc được sử dụng để giảm tần suất, mức độ nghiêm trọng hoặc tái phát các giai đoạn tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực, bao gồm lithium, một số thuốc chống co giật và thuốc chống loạn thần có tác dụng chống hưng cảm và duy trì.

Scope

Mục này định hướng người đọc về khái niệm và lịch sử của nhóm thuốc ổn định tâm trạng, các tác nhân chính thường được xếp vào nhóm này và các loại bằng chứng được sử dụng để đánh giá chúng. Đây là tài liệu tham khảo về nhóm thuốc như một danh mục; nó không đưa ra liều lượng, theo dõi hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì định nghĩa một loại thuốc là thuốc ổn định tâm trạng, và tại sao thuật ngữ này không chính xác?
• Những tác nhân nào thường được xếp vào nhóm thuốc ổn định tâm trạng và thuốc chống hưng cảm?
• Bằng chứng so sánh cho thấy điều gì về vai trò của chúng trong hưng cảm cấp tính và trong việc ngăn ngừa tái phát?

Key concepts

• Lithium là tác nhân nguyên mẫu
• Thuốc ổn định tâm trạng chống co giật
• Thuốc chống loạn thần có tác dụng chống hưng cảm
• Điều trị cấp tính so với điều trị duy trì
• Ngăn ngừa tái phát và tái diễn
• Chỉ số điều trị và theo dõi (như một đặc tính của nhóm)

Mechanisms

Thuật ngữ "thuốc ổn định tâm trạng" là một danh mục lâm sàng-dược lý hơn là một cơ chế duy nhất: nó nhóm các tác nhân có thể điều trị hoặc ngăn ngừa các giai đoạn tâm trạng ở cả hai cực của rối loạn lưỡng cực. Lithium, nguyên mẫu, có tác dụng lên các con đường tín hiệu nội bào, trong khi các tác nhân chống co giật tác động lên các kênh ion thần kinh và dẫn truyền thần kinh, và một số thuốc chống loạn thần điều hòa hệ thống dopaminergic và các hệ thống thụ thể khác. Vì các tác nhân khác nhau về mặt dược lý, nhóm này được định nghĩa bởi vai trò điều trị của nó trong hưng cảm cấp tính, trầm cảm lưỡng cực và duy trì hơn là bởi một mục tiêu phân tử chung.

Clinical relevance

Các tác nhân ổn định tâm trạng và chống hưng cảm là trung tâm trong việc quản lý rối loạn lưỡng cực, và lithium nói riêng có bằng chứng về việc ngăn ngừa tái phát và giảm nguy cơ tự tử trong các rối loạn tâm trạng. Một số tác nhân này có phạm vi điều trị hẹp và yêu cầu theo dõi trong phòng thí nghiệm như một đặc tính chung của nhóm. Mục này mô tả nhóm thuốc chỉ để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa, những điều này đòi hỏi sự chăm sóc lâm sàng có trình độ.

Evidence & guidelines

Bằng chứng so sánh về thuốc chống hưng cảm trong hưng cảm cấp tính đến từ phân tích tổng hợp mạng lưới (Cipriani và cộng sự 2011), bằng chứng về lithium và phòng ngừa tự tử từ đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp (Cipriani và cộng sự 2013), và các tổng quan tích hợp từ các đánh giá về điều trị lưỡng cực (Geddes và Miklowitz 2013). Các hướng dẫn quản lý như của CANMAT và Hiệp hội Rối loạn Lưỡng cực Quốc tế (Yatham và cộng sự 2018) tổng hợp những phát hiện này; các khuyến nghị cụ thể nằm ngoài phạm vi của mục này.

History

Quan sát của John Cade năm 1949 rằng muối lithium làm dịu sự kích động loạn thần đã đưa lithium trở lại tâm thần học, và công trình kiểm soát sau đó của Mogens Schou đã thiết lập giá trị dự phòng của nó trong rối loạn tâm trạng tái phát. Thuốc chống co giật và, sau đó, thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đã được thêm vào kho vũ khí chống hưng cảm và duy trì trong những thập kỷ tiếp theo, mở rộng nhóm hiện được mô tả là thuốc ổn định tâm trạng.

Debates

Liệu 'thuốc ổn định tâm trạng' có phải là một danh mục dược lý mạch lạc không?

Vì các tác nhân được nhóm dưới thuật ngữ này khác nhau về cơ chế và tác dụng của chúng đối với hưng cảm, trầm cảm và duy trì, một số tác giả cho rằng nhãn hiệu này không chính xác và các loại thuốc nên được mô tả bằng các tác dụng đã được chứng minh của chúng hơn là bằng một tên nhóm duy nhất.

Key figures

• John Cade
• Mogens Schou
• John Geddes
• Andrea Cipriani
• Lakshmi Yatham

Seminal works

• cade-1949
• cipriani-2011
• cipriani-2013-suicide

Frequently asked questions

Thuốc ổn định tâm trạng nguyên mẫu là gì?

Lithium là nguyên mẫu, được John Cade đưa trở lại tâm thần học vào năm 1949; nó có bằng chứng về việc ngăn ngừa tái phát trong rối loạn lưỡng cực và giảm nguy cơ tự tử trong các rối loạn tâm trạng.

Tất cả các thuốc ổn định tâm trạng có phải là cùng một loại thuốc không?

Không. Danh mục này nhóm lại lithium, một số thuốc chống co giật và một số thuốc chống loạn thần, chúng có cơ chế khác nhau và được thống nhất bởi vai trò của chúng trong việc điều trị hoặc ngăn ngừa các giai đoạn tâm trạng hơn là bởi một mục tiêu phân tử chung.