Thuốc ổn định tâm trạng

Thuốc ổn định tâm trạng là các loại thuốc hướng thần được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa các giai đoạn rối loạn cảm xúc của rối loạn lưỡng cực, làm giảm cả dao động hưng cảm và trầm cảm. Lithium là thuốc ổn định tâm trạng nguyên mẫu; nhóm thuốc này trong thực hành cũng bao gồm một số thuốc chống co giật và một số thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có tác dụng ổn định tâm trạng.

Definition

Thuốc ổn định tâm trạng là các loại thuốc được sử dụng để giảm và ngăn ngừa các giai đoạn rối loạn cảm xúc của rối loạn lưỡng cực; lithium là tác nhân cổ điển, và nhóm chức năng này cũng bao gồm một số thuốc chống co giật và một số thuốc chống loạn thần được sử dụng để ổn định tâm trạng.

Scope

Mục này mô tả thuốc ổn định tâm trạng là gì, vai trò trung tâm của lithium, bằng chứng so sánh về tác dụng chống hưng cảm và dự phòng, cũng như việc theo dõi cần thiết do phạm vi điều trị hẹp của lithium. Đây là một chủ đề tham khảo-giáo dục dành cho điều dưỡng sức khỏe tâm thần và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Lithium
• Thuốc ổn định tâm trạng chống co giật
• Tác dụng chống hưng cảm
• Duy trì và ngăn ngừa tái phát
• Chỉ số điều trị hẹp của lithium
• Theo dõi nồng độ trong huyết thanh và độc tính

Mechanisms

Cơ chế hoạt động chính xác của lithium vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng người ta cho rằng nó tác động lên các con đường truyền tín hiệu nội bào liên quan đến sự ổn định thần kinh; các thuốc ổn định tâm trạng chống co giật hoạt động thông qua tác động lên các kênh ion và dẫn truyền thần kinh, và một số thuốc chống loạn thần góp phần ổn định tâm trạng thông qua hoạt động trên thụ thể của chúng. Một đặc điểm thực tế nổi bật của lithium là chỉ số điều trị hẹp của nó: khoảng cách giữa nồng độ huyết thanh hiệu quả và độc hại là nhỏ, do đó việc sử dụng nó được đặc trưng bởi nhu cầu theo dõi. Bằng chứng so sánh ủng hộ lithium và một số tác nhân khác trong hưng cảm cấp tính, và lithium cũng liên quan đến việc ngăn ngừa tự tử trong các rối loạn cảm xúc.

Clinical relevance

Đối với các y tá, thuốc ổn định tâm trạng là trung tâm trong việc chăm sóc những người mắc rối loạn lưỡng cực trong cả giai đoạn cấp tính và duy trì, và việc hiểu rõ nhóm thuốc này hỗ trợ việc sử dụng, nhận thức về phạm vi điều trị hẹp của lithium và các dấu hiệu độc tính, tầm quan trọng của việc theo dõi nồng độ trong huyết thanh và sức khỏe thể chất, cũng như giáo dục bệnh nhân về sự tuân thủ. Nội dung ở đây mô tả nhóm thuốc này để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để kê đơn hoặc đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Lithium đã duy trì là một phương pháp điều trị tham chiếu cho rối loạn lưỡng cực trong nhiều thập kỷ, và các phân tích tổng hợp so sánh đã xem xét hiệu quả tương đối của các tác nhân chống hưng cảm và mối liên hệ của lithium với việc giảm nguy cơ tự tử. Việc sử dụng lâu dài cũng đòi hỏi sự chú ý đến các tác động lên thận, tuyến giáp và các vấn đề sức khỏe thể chất khác.

History

Tác dụng ổn định tâm trạng của lithium trong hưng cảm đã được John Cade báo cáo vào năm 1949, và sau các nghiên cứu có kiểm soát tiếp theo, nó đã được xác lập là thuốc ổn định tâm trạng nguyên mẫu. Các thuốc chống co giật như valproate và carbamazepine sau đó đã được áp dụng để ổn định tâm trạng, và một số thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đã được thêm vào nhóm chức năng, trong khi các phân tích tổng hợp so sánh vào những năm 2010 đã làm rõ hiệu quả chống hưng cảm tương đối và vai trò của lithium trong việc ngăn ngừa tự tử.

Debates

Lithium có làm giảm cụ thể nguy cơ tự tử trong các rối loạn cảm xúc không?

Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp ủng hộ mối liên hệ giữa điều trị bằng lithium và giảm nguy cơ tự tử và tự gây hại trong các rối loạn cảm xúc, một phát hiện cung cấp thông tin cho các cuộc thảo luận đang diễn ra về vị trí đặc biệt của lithium trong số các thuốc ổn định tâm trạng.

Key figures

• Andrea Cipriani
• John R. Geddes
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2013
• cipriani-2011

Frequently asked questions

Tại sao lithium cần được theo dõi nồng độ trong máu thường xuyên?

Lithium có chỉ số điều trị hẹp, nghĩa là sự khác biệt giữa nồng độ hiệu quả và nồng độ độc hại là nhỏ. Việc đo lường định kỳ nồng độ trong huyết thanh và các thông số sức khỏe thể chất được sử dụng để giữ cho việc điều trị trong phạm vi an toàn. Việc theo dõi cụ thể là một vấn đề lâm sàng cá nhân nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

Thuốc ổn định tâm trạng chỉ là lithium phải không?

Không. Lithium là thuốc ổn định tâm trạng nguyên mẫu, nhưng nhóm chức năng này cũng bao gồm một số thuốc chống co giật và một số thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có tác dụng ổn định tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực.