Rối loạn lưỡng cực I

Rối loạn lưỡng cực I là dạng rối loạn lưỡng cực được xác định bởi sự xuất hiện của ít nhất một giai đoạn hưng cảm đầy đủ. Các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm nhẹ cũng thường xảy ra, nhưng một giai đoạn hưng cảm duy nhất trong đời là đủ để chẩn đoán, điều này phân biệt rối loạn lưỡng cực I với các rối loạn khác trong phổ lưỡng cực.

Definition

Rối loạn lưỡng cực I là một rối loạn khí sắc được chẩn đoán khi một người đã trải qua ít nhất một giai đoạn hưng cảm; các giai đoạn trầm cảm nặng và hưng cảm nhẹ là phổ biến nhưng không bắt buộc để chẩn đoán.

Scope

Mục này bao gồm yêu cầu xác định của một giai đoạn hưng cảm, các đặc điểm phân biệt rối loạn lưỡng cực I với rối loạn lưỡng cực II và trầm cảm đơn cực, dịch tễ học và diễn biến của nó, và các nguyên tắc chung về cách chẩn đoán được xây dựng. Đây là tài liệu tham khảo mô tả khái niệm chẩn đoán, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng nào cấu thành một giai đoạn hưng cảm đủ để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I?
• Rối loạn lưỡng cực I khác với rối loạn lưỡng cực II và rối loạn trầm cảm nặng như thế nào?
• Tuổi khởi phát, diễn biến và tiên lượng điển hình của rối loạn lưỡng cực I là gì?

Key concepts

• Giai đoạn hưng cảm (điểm mấu chốt chẩn đoán)
• Các đặc điểm loạn thần trong hưng cảm
• Các đặc điểm hỗn hợp
• Chu kỳ nhanh
• Tái phát và tái diễn
• Suy giảm chức năng

Mechanisms

Điểm mấu chốt để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I là giai đoạn hưng cảm: một giai đoạn riêng biệt của khí sắc tăng cao bất thường, hưng phấn hoặc dễ cáu kỉnh với hoạt động hoặc năng lượng tăng lên dai dẳng, kéo dài ít nhất khoảng một tuần (hoặc bất kỳ thời gian nào nếu cần nhập viện), kèm theo các đặc điểm như tự đánh giá quá cao, giảm nhu cầu ngủ, nói nhiều, suy nghĩ nhanh, dễ bị phân tâm, tăng hoạt động hướng mục tiêu và hành vi mạo hiểm. Giai đoạn này gây ra suy giảm đáng kể và có thể bao gồm các triệu chứng loạn thần. Bởi vì một giai đoạn hưng cảm xác định rối loạn này, rối loạn lưỡng cực I được phân biệt với rối loạn lưỡng cực II (trong đó chỉ có hưng cảm nhẹ, không bao giờ là hưng cảm đầy đủ, đã xảy ra) và trầm cảm đơn cực (trong đó không có cực hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ).

Clinical relevance

Rối loạn lưỡng cực I có liên quan đến suy giảm chức năng đáng kể, các giai đoạn tái phát, nguy cơ tự tử cao và bệnh đồng mắc tâm thần và y tế thường xuyên. Việc nhận biết cực hưng cảm là trung tâm để phân biệt nó với trầm cảm đơn cực trong nghiên cứu và giáo dục. Mục này mô tả khái niệm chẩn đoán và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các cuộc khảo sát dân số ước tính tỷ lệ mắc rối loạn lưỡng cực I trong đời khoảng 0,6 đến 1 phần trăm, với khởi phát thường xuyên nhất vào cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành và phân bố rộng rãi tương đương giữa nam và nữ; tỷ lệ mắc phổ lưỡng cực rộng hơn trong đời là vài phần trăm (Merikangas và cộng sự 2007).

Evidence & guidelines

Các đánh giá của Grande và cộng sự (2016), Carvalho và cộng sự (2020), và Vieta và cộng sự (2018) tóm tắt chẩn đoán, sinh học thần kinh và diễn biến của rối loạn lưỡng cực I. Các tiêu chí chẩn đoán tuân theo DSM-5 (rối loạn lưỡng cực I) và ICD-11 (mã 6A60).

History

Rối loạn lưỡng cực I là hậu duệ trực tiếp của chứng điên loạn hưng cảm-trầm cảm của Kraepelin. Sự phân tách rõ ràng giữa rối loạn lưỡng cực và trầm cảm đơn cực vào cuối thế kỷ XX, và sự phân chia thành rối loạn lưỡng cực I và rối loạn lưỡng cực II trong DSM-IV và DSM-5, đã mang lại cho giai đoạn hưng cảm vai trò hiện tại của nó như là đặc điểm xác định của rối loạn loại I.

Debates

Ranh giới giữa rối loạn lưỡng cực I và phần còn lại của phổ nên nằm ở đâu?

Việc liệu các phân biệt phân loại rối loạn lưỡng cực I / rối loạn lưỡng cực II / rối loạn khí sắc chu kỳ có nắm bắt tốt nhất một tình trạng có thể là đa chiều hay không vẫn còn được tranh luận, với những hàm ý đối với định nghĩa trường hợp, ước tính tỷ lệ hiện mắc và khả năng so sánh nghiên cứu.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• Kathleen Merikangas
• Boris Birmaher

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• carvalho-2020

Frequently asked questions

Một người có cần phải bị trầm cảm để được chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I không?

Không. Một giai đoạn hưng cảm duy nhất trong đời là đủ để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I; các giai đoạn trầm cảm là phổ biến nhưng không bắt buộc.

Điều gì phân biệt rối loạn lưỡng cực I với rối loạn lưỡng cực II?

Rối loạn lưỡng cực I yêu cầu ít nhất một giai đoạn hưng cảm đầy đủ, trong khi rối loạn lưỡng cực II được xác định bởi các giai đoạn hưng cảm nhẹ và trầm cảm nặng mà không có tiền sử hưng cảm đầy đủ.