Thuốc ổn định tâm trạng

Thuốc ổn định tâm trạng là các loại thuốc, điển hình là lithium và một số thuốc chống co giật, được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng hưng cảm và chu kỳ tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, việc sử dụng các loại thuốc này phức tạp hơn do cơ sở bằng chứng mỏng hơn so với người lớn, sự không chắc chắn trong chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em, và vai trò nổi bật mà các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai hiện đang đóng vai trò là các tác nhân thay thế cho chứng hưng cảm cấp tính.

Definition

Thuốc ổn định tâm trạng là các loại thuốc hướng thần, bao gồm lithium và một số thuốc chống co giật, được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa các giai đoạn hưng cảm và chu kỳ tâm trạng trong rối loạn lưỡng cực; ở thanh thiếu niên, cơ sở bằng chứng của chúng hẹp hơn so với người lớn và trùng lặp với cơ sở bằng chứng của các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Scope

Mục này bao gồm các nhóm được xếp vào loại ổn định tâm trạng, những gì các thử nghiệm đối chứng cho thấy về lithium và các tác nhân liên quan ở thanh thiếu niên, cách chẩn đoán định hình việc sử dụng chúng, và việc theo dõi mà việc sử dụng chúng đòi hỏi. Nó coi thuốc ổn định tâm trạng là một chủ đề về bằng chứng và phương pháp luận trong dược lý học tâm thần nhi khoa, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Bằng chứng thử nghiệm đối chứng về lithium và thuốc ổn định tâm trạng chống co giật trong rối loạn lưỡng cực ở trẻ em mạnh đến mức nào?
• Sự không chắc chắn trong chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em ảnh hưởng như thế nào đến việc giải thích bằng chứng này?
• Các thuốc ổn định tâm trạng cổ điển so sánh như thế nào với các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đối với chứng hưng cảm cấp tính ở thanh thiếu niên?

Key concepts

• Lithium
• Thuốc ổn định tâm trạng chống co giật
• Rối loạn lưỡng cực I ở trẻ em
• Hưng cảm cấp tính so với điều trị duy trì
• Theo dõi nồng độ thuốc điều trị
• Sự không chắc chắn trong chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em
• Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai như các lựa chọn thay thế

Mechanisms

Cơ chế hoạt động của thuốc ổn định tâm trạng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Lithium được cho là tác động lên các chuỗi tín hiệu nội bào, bao gồm các con đường inositol và glycogen synthase kinase-3, với các tác động hạ nguồn lên tính kích thích thần kinh và bảo vệ thần kinh, trong khi các thuốc ổn định tâm trạng chống co giật điều hòa các kênh ion và dẫn truyền thần kinh ức chế. Các tác nhân này có biên độ điều trị hẹp và, trong trường hợp lithium, yêu cầu theo dõi nồng độ trong máu cũng như chức năng thận và tuyến giáp; ở thanh thiếu niên, sự khác biệt về phát triển trong việc xử lý và dung nạp được cân nhắc khi đánh giá hiệu quả và an toàn.

Clinical relevance

Thuốc ổn định tâm trạng minh họa cách một phương pháp điều trị có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ ở người lớn có thể chỉ có sự hỗ trợ hạn chế ở trẻ em: một thử nghiệm đối chứng với giả dược đã xác định hiệu quả của lithium đối với chứng hưng cảm cấp tính ở thanh thiếu niên, nhưng các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đã trở thành lựa chọn thay thế nổi bật mặc dù có những rủi ro chuyển hóa riêng. Mục này giải thích cách bằng chứng đó được tạo ra và cân nhắc; nó mô tả lĩnh vực này và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc kê đơn cá nhân.

Epidemiology

Chẩn đoán và điều trị rối loạn lưỡng cực ở người trẻ, và do đó việc sử dụng thuốc ổn định tâm trạng, rất khác nhau giữa các quốc gia, phản ánh các thực hành chẩn đoán khác nhau. Việc sử dụng lithium ở thanh thiếu niên ít phổ biến hơn việc sử dụng thuốc chống loạn thần cho chứng hưng cảm ở nhiều nơi, và một phần đáng kể việc kê đơn thuốc ổn định tâm trạng nhi khoa trong lịch sử là ngoài chỉ định.

History

Tác dụng chống hưng cảm của lithium đã được xác định ở người lớn từ giữa thế kỷ XX, nhưng bằng chứng nhi khoa nghiêm ngặt còn chậm, và việc sử dụng nó ở người trẻ trong một thời gian dài dựa trên ngoại suy và các nghiên cứu mở. Một thử nghiệm mù đôi, đối chứng với giả dược vào năm 2015 đã cung cấp bằng chứng đối chứng cho lithium trong chứng hưng cảm cấp tính ở trẻ em. Trong cùng thời kỳ đó, các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đã được phê duyệt và trở nên nổi bật đối với chứng hưng cảm ở trẻ em, ngay cả khi bằng chứng đoàn hệ đã ghi nhận các rủi ro chuyển hóa của chúng, định hình lại bối cảnh so sánh của việc ổn định tâm trạng ở thanh thiếu niên.

Debates

Cơ sở bằng chứng nhi khoa hạn chế

Phần lớn việc sử dụng thuốc ổn định tâm trạng ở trẻ em trong lịch sử được ngoại suy từ người lớn, và các thử nghiệm đối chứng như nghiên cứu lithium năm 2015 tương đối gần đây và ít, để lại sự không chắc chắn về hiệu quả lâu dài và vị thế tương đối của các tác nhân khác nhau.

Thuốc ổn định tâm trạng so với thuốc chống loạn thần cho chứng hưng cảm

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đã trở nên nổi bật đối với chứng hưng cảm cấp tính ở trẻ em cùng với các thuốc ổn định tâm trạng cổ điển, nhưng các rủi ro chuyển hóa của chúng làm phức tạp việc so sánh và lựa chọn giữa các nhóm thuốc.

Seminal works

• findling-2015

Frequently asked questions

Điều gì được coi là thuốc ổn định tâm trạng?

Thuật ngữ này cổ điển bao gồm lithium và một số thuốc chống co giật được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng hưng cảm và chu kỳ tâm trạng; trên thực tế, một số thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai cũng được sử dụng cho các mục đích này, đặc biệt ở thanh thiếu niên.

Có bằng chứng thử nghiệm tốt cho thuốc ổn định tâm trạng ở trẻ em không?

Bằng chứng nhi khoa đối chứng hạn chế hơn so với người lớn; một thử nghiệm mù đôi, đối chứng với giả dược đã hỗ trợ lithium cho chứng hưng cảm cấp tính ở thanh thiếu niên, nhưng cơ sở bằng chứng tổng thể hẹp hơn, điều mà mục này mô tả thay vì chuyển thành lời khuyên điều trị.