Rối loạn trầm cảm dai dẳng (Loạn khí sắc)

Rối loạn trầm cảm dai dẳng, trước đây gọi là loạn khí sắc, là một dạng trầm cảm mạn tính được định nghĩa bởi tâm trạng chán nản hoặc dễ cáu kỉnh kéo dài hầu hết thời gian trong ngày, nhiều ngày hơn không, trong ít nhất một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên, kèm theo các triệu chứng trầm cảm khác. Cường độ triệu chứng thấp hơn nhưng thời gian kéo dài có thể khiến nó ít được chú ý hơn so với một giai đoạn trầm cảm nặng, trong khi vẫn gây ra suy giảm đáng kể tích lũy.

Definition

Rối loạn trầm cảm dai dẳng là một tình trạng trầm cảm mạn tính được đặc trưng bởi tâm trạng chán nản hoặc dễ cáu kỉnh trong hầu hết thời gian trong ngày, nhiều ngày hơn không, trong ít nhất một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên, cùng với ít nhất hai triệu chứng trầm cảm bổ sung, không có khoảng thời gian không triệu chứng nào kéo dài hơn hai tháng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và diễn biến mạn tính của rối loạn trầm cảm dai dẳng ở thanh thiếu niên, mối quan hệ của nó với trầm cảm nặng, và cách DSM-5 đã hợp nhất các biểu hiện trầm cảm mạn tính dưới tiêu đề này. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Rối loạn trầm cảm dai dẳng khác với một giai đoạn trầm cảm nặng ở người trẻ như thế nào?
• Ý nghĩa của yêu cầu thời gian một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên là gì?
• Trầm cảm mạn tính và trầm cảm theo giai đoạn tương tác như thế nào trong suốt quá trình phát triển?

Key concepts

• Tâm trạng chán nản hoặc dễ cáu kỉnh mạn tính
• Thời gian tối thiểu một năm ở người trẻ
• Trầm cảm kép (giai đoạn trầm cảm nặng chồng chất)
• Suy giảm chức năng do tính mạn tính
• Hợp nhất chẩn đoán trong DSM-5

Mechanisms

Rối loạn trầm cảm dai dẳng chia sẻ nhiều nền tảng căn nguyên của trầm cảm nặng, bao gồm tính dễ bị tổn thương di truyền và nghịch cảnh mạn tính, nhưng được phân biệt bởi diễn biến kéo dài, mức độ thấp hơn. DSM-5 đã hợp nhất trầm cảm nặng mạn tính và rối loạn loạn khí sắc trước đây thành một thể loại dai dẳng duy nhất, phản ánh bằng chứng cho thấy tính mạn tính chứ không phải cường độ giai đoạn là một trục tiên lượng quan trọng. Một diễn biến dai dẳng có thể cùng tồn tại với các giai đoạn trầm cảm nặng không liên tục, một mô hình trước đây được mô tả là trầm cảm kép.

Clinical relevance

Vì các triệu chứng của nó ít nghiêm trọng hơn nhưng kéo dài, rối loạn trầm cảm dai dẳng có thể bị bỏ qua ngay cả khi nó làm suy giảm chức năng trong nhiều năm, khiến việc nhận biết tính mạn tính trở nên phù hợp để diễn giải tài liệu về trầm cảm ở thanh thiếu niên. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Rối loạn trầm cảm dai dẳng ít phổ biến hơn trầm cảm nặng ở người trẻ nhưng có liên quan đến thời gian kéo dài và tỷ lệ cao các giai đoạn trầm cảm nặng cuối cùng. Nó thường xảy ra đồng thời với các rối loạn lo âu và rối loạn hành vi gây rối, và tính mạn tính của nó có liên quan đến suy giảm tích lũy lớn hơn và nguy cơ tái phát các vấn đề về tâm trạng.

Evidence & guidelines

Tham số thực hành của AACAP của Birmaher, Brent và các đồng nghiệp đề cập đến các rối loạn trầm cảm ở thanh thiếu niên bao gồm các biểu hiện mạn tính, đặt rối loạn trầm cảm dai dẳng trong khuôn khổ đánh giá và quản lý rộng hơn đối với trầm cảm ở trẻ em. Nó được trích dẫn ở đây để mô tả cách bằng chứng được tổ chức, không phải để khuyến nghị điều trị.

History

Trầm cảm mức độ thấp mạn tính được gọi là loạn khí sắc trong DSM-III và DSM-IV. DSM-5 (2013) đã hợp nhất trầm cảm nặng mạn tính và loạn khí sắc thành rối loạn trầm cảm dai dẳng, với thời gian tối thiểu một năm đối với trẻ em và thanh thiếu niên thay vì hai năm như ở người lớn, phản ánh sự khác biệt về phát triển trong cách tính mạn tính được trải nghiệm và báo cáo.

Debates

Rối loạn trầm cảm dai dẳng có phải là một rối loạn riêng biệt hay là một biến thể mạn tính của trầm cảm nặng?

Việc hợp nhất loạn khí sắc và trầm cảm nặng mạn tính trong DSM-5 phản ánh một câu hỏi chưa được giải quyết về việc liệu trầm cảm mạn tính có nên được coi là một thể loại riêng biệt hay là một yếu tố đặc trưng của diễn biến trầm cảm, và ranh giới này vẫn tiếp tục được tranh luận.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

Rối loạn trầm cảm dai dẳng khác với trầm cảm nặng như thế nào?

Nó được định nghĩa nhiều hơn bởi tính mạn tính hơn là cường độ: các triệu chứng xuất hiện nhiều ngày hơn không trong ít nhất một năm ở người trẻ, trong khi một giai đoạn trầm cảm nặng đòi hỏi một cụm triệu chứng dày đặc hơn trong ít nhất hai tuần; hai tình trạng này cũng có thể chồng chéo lên nhau.

Tại sao yêu cầu thời gian là một năm ở trẻ em thay vì hai năm?

DSM-5 đặt mức tối thiểu một năm ngắn hơn cho trẻ em và thanh thiếu niên so với mức tối thiểu hai năm được sử dụng ở người lớn, phản ánh sự khác biệt về phát triển trong diễn biến và báo cáo các triệu chứng tâm trạng mạn tính.