Mãn kinh và liệu pháp hormone

Mãn kinh là sự ngừng vĩnh viễn kinh nguyệt sau khi buồng trứng mất hoạt động nang noãn, được đánh dấu trên lâm sàng bằng việc không có kinh trong mười hai tháng liên tiếp. Giai đoạn chuyển tiếp này có thể gây ra các triệu chứng vận mạch (bốc hỏa và đổ mồ hôi đêm), thay đổi tiết niệu sinh dục, và rối loạn giấc ngủ và tâm trạng. Liệu pháp hormone mãn kinh là việc sử dụng estrogen, có hoặc không có progestogen, để giảm triệu chứng, và sự cân bằng lợi ích-nguy cơ của nó đã được xác định lại bởi các bằng chứng ngẫu nhiên hóa quy mô lớn và các tuyên bố quan điểm liên tiếp.

Definition

Mãn kinh là sự chấm dứt vĩnh viễn kinh nguyệt do mất chức năng buồng trứng, được định nghĩa hồi cứu sau mười hai tháng vô kinh; liệu pháp hormone mãn kinh là việc sử dụng estrogen (có progestogen khi có tử cung) để quản lý các triệu chứng mãn kinh.

Scope

Mục này mô tả sinh học của quá trình chuyển đổi mãn kinh, cơ sở lý luận và các cân nhắc chính của liệu pháp hormone, và cách hướng dẫn đã phát triển. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không đưa ra lời khuyên về liều lượng, phác đồ hoặc điều trị cá nhân hóa; những quyết định như vậy phụ thuộc vào các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Key concepts

• Cạn kiệt nang noãn buồng trứng
• Triệu chứng vận mạch
• Hội chứng tiết niệu sinh dục của mãn kinh
• Liệu pháp estrogen và progestogen
• Cân bằng lợi ích-nguy cơ và giả thuyết thời điểm
• Ra quyết định chung

Mechanisms

Mãn kinh là kết quả của sự cạn kiệt nang noãn buồng trứng và sự suy giảm sản xuất estrogen sau đó, điều này là cơ sở của các triệu chứng vận mạch và tiết niệu sinh dục cũng như những thay đổi ở xương và các mô đáp ứng estrogen khác. Liệu pháp hormone thay thế estrogen để giảm các triệu chứng này; progestogen được thêm vào khi có tử cung để bảo vệ nội mạc tử cung. Thử nghiệm ngẫu nhiên hóa Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ đã định hình lại sự hiểu biết về các rủi ro và lợi ích toàn thân của liệu pháp kết hợp, và các phân tích sau đó nhấn mạnh rằng sự cân bằng này thay đổi theo tuổi và thời gian kể từ khi mãn kinh (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; Pinkerton, 2020).

Clinical relevance

Các triệu chứng mãn kinh là những lý do phổ biến để khám bệnh ban đầu ở tuổi trung niên, và liệu pháp hormone là một lựa chọn mà sự phù hợp của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, tuổi tác, thời gian kể từ khi mãn kinh và các yếu tố nguy cơ cá nhân. Mục này tóm tắt các khái niệm và cơ sở bằng chứng để định hướng; nó không khuyến nghị liệu hay cách thức bất kỳ cá nhân nào nên sử dụng liệu pháp hormone, điều này được xác định bởi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Mãn kinh là một sự kiện phổ biến trong cuộc đời của phụ nữ, thường xảy ra vào khoảng cuối tuổi bốn mươi đến đầu tuổi năm mươi, và một tỷ lệ lớn phụ nữ trải qua các triệu chứng vận mạch khó chịu trong giai đoạn chuyển tiếp, khiến việc quản lý triệu chứng trở thành một mối quan tâm sức khỏe thường xuyên ở tuổi trung niên (Pinkerton, 2020).

Evidence & guidelines

Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (2002) đã cung cấp dữ liệu ngẫu nhiên hóa quan trọng về liệu pháp kết hợp estrogen-cộng-progestin, thúc đẩy việc đánh giá lại việc sử dụng nó. Thực hành hiện tại được định hình bởi các tuyên bố quan điểm như tuyên bố quan điểm về liệu pháp hormone năm 2022 của Hiệp hội Mãn kinh Bắc Mỹ, ủng hộ việc sử dụng cá nhân hóa cho các ứng cử viên phù hợp, và bởi các đánh giá lâm sàng tóm tắt bằng chứng (NAMS, 2022; Pinkerton, 2020).

History

Liệu pháp hormone được kê đơn rộng rãi vào cuối thế kỷ XX, một phần với kỳ vọng về những lợi ích phòng ngừa rộng lớn. Kết quả của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ vào năm 2002 đã thay đổi đáng kể việc kê đơn bằng cách định lượng rủi ro của liệu pháp kết hợp trong một thiết kế ngẫu nhiên hóa, sau đó hướng dẫn đã chuyển sang việc sử dụng cá nhân hóa, tập trung vào triệu chứng, cân nhắc với rủi ro cá nhân, như được phản ánh trong các tuyên bố quan điểm sau đó (Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; NAMS, 2022).

Debates

Cân bằng lợi ích-nguy cơ của liệu pháp hormone nên được trình bày như thế nào?

Sau Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ, cuộc tranh luận đã tập trung vào 'giả thuyết thời điểm' — rằng lợi ích và rủi ro khác nhau theo tuổi và thời gian kể từ khi mãn kinh — và vào việc phân biệt giảm triệu chứng ở phụ nữ trẻ, mới mãn kinh với việc sử dụng lâu dài hoặc ở người lớn tuổi; các tuyên bố quan điểm hiện nay ủng hộ đánh giá cá nhân hóa hơn là các khuyến nghị chung chung.

Seminal works

• whi-2002
• nams-2022

Frequently asked questions

Tại sao quan điểm về liệu pháp hormone mãn kinh thay đổi sau năm 2002?

Thử nghiệm ngẫu nhiên hóa Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ đã định lượng rủi ro và lợi ích của liệu pháp kết hợp estrogen-cộng-progestin, điều này đã khiến các hướng dẫn chuyển từ việc sử dụng phòng ngừa rộng rãi sang các quyết định cá nhân hóa, tập trung vào triệu chứng.

Mục này có khuyên có nên dùng liệu pháp hormone không?

Không. Nó tóm tắt sinh học và bằng chứng làm tài liệu tham khảo; liệu và cách thức liệu pháp hormone được sử dụng phụ thuộc vào các triệu chứng và rủi ro cá nhân và được quyết định với bác sĩ lâm sàng theo các hướng dẫn hiện hành.