Kiểm soát đau trong chuyển dạ

Kiểm soát đau trong chuyển dạ liên quan đến cách cơn đau do co thắt và sinh nở được hiểu, đánh giá và xử lý, bao gồm một chuỗi liên tục từ các biện pháp hỗ trợ và không dùng thuốc đến giảm đau vùng và toàn thân. Đối với điều dưỡng trong chuyển dạ, đây vừa là vấn đề về sự thoải mái vừa là vấn đề an toàn, vì các lựa chọn về giảm đau tương tác với tiến trình chuyển dạ, khả năng vận động và trải nghiệm của người mẹ.

Definition

Kiểm soát đau chuyển dạ là tập hợp các phương pháp hỗ trợ, không dùng thuốc và dùng thuốc được sử dụng để giảm đau và khó chịu trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, đồng thời duy trì sự an toàn cho mẹ và thai nhi.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của đau chuyển dạ, các loại giảm đau chính — kỹ thuật không dùng thuốc, thuốc toàn thân và giảm đau thần kinh trục (ngoài màng cứng/tủy sống) — và những đánh đổi mà bằng chứng mô tả. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không chứa lời khuyên về liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Nguồn gốc sinh lý của đau chuyển dạ qua các giai đoạn chuyển dạ là gì?
• Các chiến lược không dùng thuốc nào được sử dụng và chúng được cho là hoạt động như thế nào?
• Những lợi ích và đánh đổi chính của giảm đau thần kinh trục là gì?
• Sở thích và trải nghiệm của người phụ nữ được tích hợp vào việc chăm sóc đau như thế nào?

Key concepts

• Đau chuyển dạ nội tạng so với đau chuyển dạ thân thể
• Các phương pháp không dùng thuốc (thư giãn, thủy liệu pháp, xoa bóp, định vị)
• Giảm đau opioid toàn thân
• Giảm đau thần kinh trục (ngoài màng cứng và tủy sống)
• Hỗ trợ chuyển dạ liên tục
• Quyền tự chủ của người mẹ và lựa chọn có thông tin

Key theories

Thuyết cổng kiểm soát đau

Melzack và Wall đề xuất rằng các cơ chế 'cổng' tủy sống điều hòa sự truyền dẫn đau, do đó các tín hiệu cảm giác cạnh tranh và các ảnh hưởng đi xuống có thể làm giảm đau — một lý do thường được viện dẫn cho các kỹ thuật chuyển dạ không dùng thuốc như xoa bóp, đối áp và thủy liệu pháp.

Mechanisms

Đau chuyển dạ giai đoạn một chủ yếu là đau nội tạng, phát sinh từ co thắt tử cung và giãn nở cổ tử cung, lan đến vùng bụng dưới và lưng; đau giai đoạn hai trở nên rõ rệt hơn khi phần trình diện làm căng sàn chậu, âm đạo và tầng sinh môn. Các phương pháp giảm đau tác động ở các điểm khác nhau: các phương pháp không dùng thuốc như thư giãn, xoa bóp và ngâm mình trong nước thường được giải thích thông qua điều hòa nhận thức đau phù hợp với thuyết cổng kiểm soát (Melzack & Wall, 1965; Smith et al., 2018), trong khi giảm đau thần kinh trục làm gián đoạn sự truyền dẫn đau ở mức độ tủy sống. Giảm đau ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau tốt hơn so với các lựa chọn không ngoài màng cứng nhưng có liên quan đến những đánh đổi bao gồm giai đoạn hai kéo dài hơn và nhiều ca sinh âm đạo có can thiệp hơn trong các bằng chứng tổng hợp (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Kiểm soát đau định hình cả sự thoải mái và quá trình chuyển dạ, và việc hỗ trợ lựa chọn có thông tin giữa các phương án là một trách nhiệm cốt lõi của điều dưỡng. Mục này mô tả các loại giảm đau và những đánh đổi đã được ghi nhận của chúng để định hướng; nó không khuyến nghị các loại thuốc, liều lượng hoặc kỹ thuật cụ thể, những điều này đòi hỏi các hướng dẫn lâm sàng và đánh giá cá nhân hóa.

Epidemiology

Việc sử dụng thuốc giảm đau trong chuyển dạ thay đổi rộng rãi tùy theo cơ sở, với các kỹ thuật thần kinh trục phổ biến ở nhiều hệ thống có nguồn lực cao và bị hạn chế ở những nơi khác do khả năng tiếp cận và nhân lực. Các khuyến nghị về chăm sóc trong chuyển dạ của WHO coi cả việc giảm đau hiệu quả và sự hỗ trợ tôn trọng, lấy phụ nữ làm trung tâm là những thành phần của trải nghiệm sinh nở tích cực (WHO, 2018).

History

Giảm đau sản khoa đã phát triển từ các phương pháp hít và toàn thân ban đầu sang các kỹ thuật vùng hiện đại, với giảm đau ngoài màng cứng trở nên phổ biến ở nhiều quốc gia có thu nhập cao vào cuối thế kỷ XX. Song song đó, thuyết cổng kiểm soát đau (1965) đã cung cấp một từ vựng sinh lý học cho các phương pháp không dùng thuốc, và chăm sóc đương đại ngày càng định hình việc kiểm soát đau trong khuôn khổ chăm sóc trong chuyển dạ tôn trọng, lấy lựa chọn làm trung tâm.

Debates

Giảm đau ngoài màng cứng có ảnh hưởng xấu đến kết quả chuyển dạ không?

Gây tê ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau vượt trội nhưng trong các thử nghiệm tổng hợp có liên quan đến giai đoạn hai kéo dài hơn và nhiều ca sinh có can thiệp hơn; mức độ mà những mối liên hệ này phản ánh nguyên nhân so với các mô hình thực hành, và cách chúng nên được thông báo cho việc tư vấn, vẫn đang được thảo luận.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick Wall

Seminal works

• anim-somuah-2018
• melzack-wall-1965

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đau chuyển dạ nội tạng và đau chuyển dạ thân thể là gì?

Đau chuyển dạ sớm (giai đoạn một) chủ yếu là đau nội tạng, do co thắt tử cung và giãn nở cổ tử cung; đau muộn hơn (giai đoạn hai) là đau thân thể nhiều hơn, do căng giãn sàn chậu, âm đạo và tầng sinh môn.

Những đánh đổi nào liên quan đến giảm đau ngoài màng cứng?

Gây tê ngoài màng cứng mang lại hiệu quả giảm đau tốt hơn so với các lựa chọn không ngoài màng cứng nhưng, trong bằng chứng thử nghiệm tổng hợp, có liên quan đến giai đoạn hai của chuyển dạ kéo dài hơn và nhiều ca sinh âm đạo có can thiệp hơn.