Đánh giá thai nhi trong quá trình chuyển dạ

Đánh giá thai nhi trong quá trình chuyển dạ là việc theo dõi tình trạng sức khỏe của thai nhi khi chuyển dạ tiến triển, chủ yếu thông qua nhịp tim thai và phản ứng của nó với các cơn co thắt. Mục đích là để phát hiện các dấu hiệu cho thấy thai nhi đang chịu đựng kém trong quá trình chuyển dạ, và các phương pháp cũng như cách diễn giải việc theo dõi là một năng lực cốt lõi của điều dưỡng trong chuyển dạ.

Definition

Đánh giá thai nhi trong quá trình chuyển dạ là việc quan sát có hệ thống tình trạng thai nhi, chủ yếu là nhịp tim thai và mối quan hệ của nó với các cơn co tử cung, được sử dụng để xác định thai nhi có thể không chịu đựng được quá trình chuyển dạ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp theo dõi thai nhi trong chuyển dạ — nghe tim thai ngắt quãng và theo dõi tim thai điện tử liên tục (cardiotocography) — từ vựng tiêu chuẩn được sử dụng để mô tả các kiểu nhịp tim thai, và bằng chứng về những gì việc theo dõi đạt được và không đạt được. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp ngưỡng can thiệp hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Các phương pháp nào được sử dụng để đánh giá thai nhi trong quá trình chuyển dạ, và chúng khác nhau như thế nào?
• Các kiểu nhịp tim thai được mô tả và phân loại như thế nào?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về theo dõi liên tục so với nghe tim thai ngắt quãng?
• Tại sao tính đặc hiệu của việc theo dõi thai nhi lại là một mối quan tâm lặp đi lặp lại?

Key concepts

• Nghe tim thai ngắt quãng
• Theo dõi tim thai điện tử liên tục (cardiotocography)
• Nhịp nền, sự thay đổi, nhịp tăng tốc, nhịp giảm tốc
• Hệ thống diễn giải ba cấp độ (loại I-III)
• Suy tuần hoàn tử cung-nhau thai và thiếu oxy thai nhi
• Theo dõi dương tính giả và can thiệp

Mechanisms

Đánh giá thai nhi trong chuyển dạ tập trung vào nhịp tim thai như một cửa sổ gián tiếp để đánh giá oxy hóa thai nhi. Nhịp tim được đặc trưng bởi đường nền, sự thay đổi và sự hiện diện của các nhịp tăng tốc và giảm tốc, với thời điểm giảm tốc liên quan đến các cơn co thắt (sớm, biến đổi, muộn) mang ý nghĩa sinh lý khác nhau — ví dụ, giảm tốc muộn gợi ý suy tuần hoàn tử cung-nhau thai. Một khung diễn giải ba cấp độ (loại I-III) đã được phát triển để mang lại sự nhất quán trong mô tả kiểu mẫu (Macones et et al., 2008). Việc theo dõi có thể là ngắt quãng (nghe tim thai theo khoảng thời gian) hoặc liên tục (cardiotocography), và phát hiện bằng chứng trung tâm là theo dõi liên tục làm giảm co giật ở trẻ sơ sinh nhưng, so với nghe tim thai ngắt quãng, làm tăng tỷ lệ sinh mổ và sinh có can thiệp mà không chứng minh được giảm bại não hoặc tử vong chu sinh (Alfirevic et al., 2017).

Clinical relevance

Cách thai nhi được theo dõi trong chuyển dạ định hình cả việc phát hiện sự suy yếu và tỷ lệ can thiệp, làm cho việc diễn giải các kiểu nhịp tim thai trở thành một kỹ năng trung tâm trong quá trình chuyển dạ. Mục này mô tả các phương pháp và bằng chứng của chúng để định hướng; nó không phải là một hướng dẫn để diễn giải một bản ghi riêng lẻ hoặc quyết định sinh, điều này phụ thuộc vào các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Theo dõi điện tử liên tục đã trở thành thường quy trong nhiều hệ thống sản khoa mặc dù bằng chứng thử nghiệm cho thấy, so với nghe tim thai ngắt quãng ở các quần thể phù hợp, nó làm tăng tỷ lệ sinh mổ mà không có lợi ích rõ ràng lâu dài cho trẻ sơ sinh. Các khuyến nghị về chăm sóc trong chuyển dạ của WHO ủng hộ nghe tim thai ngắt quãng cho phụ nữ khỏe mạnh trong chuyển dạ tự nhiên, phản ánh mối lo ngại về việc can thiệp quá mức liên quan đến theo dõi liên tục thường quy (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018).

History

Theo dõi tim thai điện tử được giới thiệu vào những năm 1960-1970 với kỳ vọng rằng việc phát hiện suy thai sẽ ngăn ngừa bại não và tử vong chu sinh. Hàng thập kỷ thử nghiệm và đánh giá đã làm giảm bớt kỳ vọng đó, cho thấy giảm co giật ở trẻ sơ sinh nhưng tăng tỷ lệ sinh mổ và không giảm rõ ràng các tổn thương lâu dài; để đáp lại, lĩnh vực này đã tiêu chuẩn hóa các định nghĩa nhịp tim thai và hệ thống diễn giải ba cấp độ vào những năm 2000 để cải thiện tính nhất quán.

Debates

Theo dõi điện tử liên tục có nên là thường quy trong chuyển dạ nguy cơ thấp không?

Theo dõi liên tục làm giảm co giật ở trẻ sơ sinh nhưng làm tăng tỷ lệ sinh mổ và sinh có can thiệp mà không chứng minh được giảm bại não hoặc tử vong chu sinh; liệu việc sử dụng thường quy của nó trong chuyển dạ nguy cơ thấp có hợp lý không, so với nghe tim thai ngắt quãng, là một vấn đề đã được tranh luận từ lâu.

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nghe tim thai ngắt quãng và theo dõi tim thai điện tử liên tục là gì?

Nghe tim thai ngắt quãng là nghe nhịp tim thai theo khoảng thời gian, trong khi theo dõi tim thai điện tử liên tục (cardiotocography) ghi lại nhịp tim và các cơn co thắt liên tục; hai phương pháp này khác nhau về ảnh hưởng đến tỷ lệ can thiệp.

Theo dõi thai nhi liên tục có ngăn ngừa bại não không?

Bằng chứng thử nghiệm chưa cho thấy theo dõi liên tục làm giảm bại não hoặc tử vong chu sinh; nó làm giảm co giật ở trẻ sơ sinh nhưng làm tăng tỷ lệ sinh mổ và sinh có can thiệp so với nghe tim thai ngắt quãng.