Bệnh sởi

Sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây lan nhanh do vi rút sởi, một loại paramyxovirus lây truyền qua đường hô hấp. Bệnh đặc trưng bởi sốt, ho, viêm mũi, viêm kết mạc và phát ban dát sẩn. Đây vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh ở trẻ em có thể phòng ngừa bằng vắc-xin ở những nơi tỷ lệ tiêm chủng chưa đầy đủ (Moss, 2017).

Definition

Sởi là một bệnh nhiễm trùng do vi rút sởi gây ra bệnh sốt toàn thân với giai đoạn tiền triệu đặc trưng và phát ban dát sẩn, lây truyền từ người sang người qua các giọt bắn và sol khí đường hô hấp, có thể phòng ngừa bằng vắc-xin sống giảm độc lực.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh sởi như một thực thể lâm sàng và y tế công cộng: nguyên nhân vi rút và sự lây truyền, phản ứng miễn dịch mà nó gây ra, diễn biến đặc trưng và các biến chứng chính, cũng như dịch tễ học của nó trong điều kiện tiêm chủng. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ điều trị hoặc lời khuyên cá nhân.

Core questions

• Sởi lây truyền như thế nào và tại sao nó lại rất dễ lây?
• Diễn biến lâm sàng điển hình là gì và những biến chứng nào là quan trọng nhất?
• Nhiễm sởi ảnh hưởng đến hệ miễn dịch như thế nào ngoài bệnh cấp tính?
• Cần mức độ miễn dịch cộng đồng nào để ngăn chặn sự lây truyền?

Key concepts

• Vi rút sởi (Morbillivirus, Paramyxoviridae)
• Lây truyền qua giọt bắn và sol khí đường hô hấp
• Giai đoạn tiền triệu và đốm Koplik
• Phát ban dát sẩn
• Suy giảm miễn dịch do sởi
• Viêm não xơ cứng bán cấp (SSPE)
• Vắc-xin sởi sống giảm độc lực

Mechanisms

Vi rút sởi xâm nhập qua đường hô hấp, lây nhiễm vào các tế bào miễn dịch và lan truyền toàn thân trước khi phát ban xuất hiện. Cơ thể vật chủ tạo ra một phản ứng thích nghi mạnh mẽ để loại bỏ vi rút và thường mang lại miễn dịch suốt đời, nhưng nhiễm trùng cũng làm suy giảm chức năng miễn dịch (Griffin, 2016; Griffin, 2010). Sự suy giảm miễn dịch do sởi này có thể làm giảm phản ứng với các mầm bệnh khác trong một khoảng thời gian sau bệnh cấp tính, góp phần gây ra các bệnh nhiễm trùng thứ cấp, vốn là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong liên quan đến sởi. Hiếm khi, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương kéo dài dẫn đến biến chứng tiến triển muộn là viêm não xơ cứng bán cấp.

Clinical relevance

Hiểu về bệnh sởi minh họa cách một loại vi rút có khả năng lây truyền cao có thể gây ra cả bệnh cấp tính và một giai đoạn dễ bị tổn thương miễn dịch rộng hơn, và tại sao tỷ lệ tiêm chủng cao lại quan trọng đối với việc bảo vệ cộng đồng. Bài viết này mang tính mô tả và giáo dục; nó mô tả đặc điểm của bệnh và cách phòng ngừa, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Sởi là một trong những bệnh nhiễm trùng ở người có khả năng lây truyền cao nhất, vì vậy cần có miễn dịch cộng đồng rất cao để ngăn chặn sự lây truyền. Tiêm chủng đã giúp giảm đáng kể số ca tử vong do sởi trên toàn cầu, với các mô hình dữ liệu giám sát cho thấy sự giảm đáng kể tỷ lệ tử vong trong giai đoạn đến năm 2010 (Simons et al., 2012). Khi tỷ lệ bao phủ giảm, sởi nhanh chóng tái bùng phát và các đợt bùng phát tiếp tục xảy ra ở các cộng đồng chưa được tiêm chủng đầy đủ (Moss, 2017).

History

Sởi đã được công nhận là một bệnh đặc trưng ở trẻ em trong nhiều thế kỷ, và nguyên nhân do vi rút cũng như đường lây truyền của nó đã được xác định vào thế kỷ XX. Việc giới thiệu vắc-xin sống giảm độc lực đã làm thay đổi dịch tễ học của bệnh, biến một bệnh nhiễm trùng gần như phổ biến ở trẻ em thành một bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin và biến việc loại trừ thành một mục tiêu có thể đạt được ở nhiều khu vực (Moss, 2017).

Debates

Suy giảm miễn dịch do sởi quan trọng đến mức nào ở cấp độ quần thể?

Ngoài bệnh cấp tính, sởi làm suy giảm miễn dịch tạm thời đối với các mầm bệnh khác; mức độ và thời gian của ảnh hưởng này, và mức độ đóng góp của nó vào tỷ lệ tử vong rộng hơn, là những chủ đề đang được nghiên cứu miễn dịch học và dịch tễ học.

Key figures

• William J. Moss
• Diane E. Griffin

Seminal works

• moss-2017
• griffin-2016
• simons-2012

Frequently asked questions

Tại sao sởi được coi là rất dễ lây?

Vi rút sởi lây lan hiệu quả qua các giọt bắn và sol khí đường hô hấp, vì vậy một tỷ lệ rất cao dân số phải có miễn dịch để ngăn chặn sự lây truyền. Đây là lý do tại sao ngay cả những khoảng trống nhỏ trong tỷ lệ tiêm chủng cũng có thể cho phép các đợt bùng phát.

Các biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh sởi là gì?

Các biến chứng quan trọng bao gồm viêm phổi và, hiếm khi, viêm não và tình trạng tiến triển muộn là viêm não xơ cứng bán cấp. Sởi cũng tạm thời làm suy giảm miễn dịch, làm tăng khả năng dễ bị nhiễm trùng khác sau bệnh cấp tính.