Các biến chứng sinh lý thai kỳ ở người mẹ
Các biến chứng sinh lý thai kỳ ở người mẹ là những rối loạn y tế phát sinh hoặc trở nên trầm trọng hơn trong thai kỳ và đe dọa sức khỏe của người mẹ. Chúng bao gồm các rối loạn chuyển hóa glucose, huyết áp, đông máu, cầm máu và hệ thống miễn dịch, và cùng nhau chúng chiếm một phần lớn tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ trên toàn thế giới.
Definition
Các biến chứng sinh lý thai kỳ ở người mẹ là những sai lệch so với sinh lý bình thường của người mẹ xảy ra trong thời kỳ mang thai, sinh nở hoặc hậu sản và gây nguy hiểm cho sức khỏe của người đang mang thai hoặc mới mang thai, thường được nhóm chung dưới tiêu đề rộng MeSH Biến chứng thai kỳ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các rối loạn chính liên quan đến thai kỳ của sinh lý người mẹ được nhóm trong nhánh này: đái tháo đường thai kỳ và tiền thai kỳ, rối loạn tăng huyết áp thai kỳ, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, xuất huyết trước sinh và sản khoa, nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết. Nó trình bày cách các thích nghi của thai kỳ bình thường tạo ra sự dễ bị tổn thương đối với các tình trạng này và chỉ ra các mục chủ đề chuyên biệt để biết chi tiết; nó không đề cập đến các bất thường của thai nhi hoặc quá trình chuyển dạ.
Sub-topics
Core questions
- Các thích nghi sinh lý bình thường của thai kỳ làm thế nào để dễ mắc các biến chứng chuyển hóa, mạch máu, cầm máu và nhiễm trùng?
- Những tình trạng nào đóng góp nhiều nhất vào bệnh suất và tử vong ở bà mẹ, và điều này khác nhau như thế nào giữa các quốc gia có thu nhập cao và thấp?
- Các biến chứng đặc hiệu của thai kỳ được phân biệt với bệnh lý có sẵn ở người mẹ trở nên trầm trọng hơn trong thai kỳ như thế nào?
- Tại sao bệnh suất nặng ở bà mẹ vẫn tồn tại, và nó được phân bố như thế nào giữa các quần thể?
Key concepts
- Thích nghi sinh lý của thai kỳ
- Bệnh suất và tử vong ở bà mẹ
- Bệnh suất nặng ở bà mẹ
- Bệnh đặc hiệu thai kỳ so với bệnh có sẵn
- Tử vong mẹ trực tiếp so với gián tiếp
- Tăng đông máu trong thai kỳ
- Rối loạn chức năng mạch máu nhau thai và hệ thống
Mechanisms
Thai kỳ bình thường liên quan đến những thay đổi sinh lý sâu rộng: kháng insulin tăng lên để chuyển glucose đến thai nhi, thể tích huyết tương và cung lượng tim tăng lên, sức cản mạch máu hệ thống giảm xuống, và hệ thống cầm máu chuyển sang trạng thái tăng đông máu, trong khi khả năng dung nạp miễn dịch của thai nhi được thiết lập. Mỗi sự thích nghi đều mang theo một sự dễ bị tổn thương tương ứng. Tiết insulin không đủ khi kháng insulin tăng lên gây ra đái tháo đường thai kỳ; sự hình thành nhau thai bất thường và rối loạn chức năng nội mô là nguyên nhân cơ bản của các rối loạn tăng huyết áp; sự thay đổi tăng đông máu làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối; tuần hoàn tử cung-nhau thai lớn làm cho xuất huyết nhanh chóng và nghiêm trọng; và hệ miễn dịch bị thay đổi cùng với việc sinh nở có can thiệp và tổn thương mô làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng và nhiễm khuẩn huyết. Các cơ chế này được phát triển trong các mục chủ đề riêng lẻ.
Clinical relevance
Những biến chứng này là trọng tâm của thực hành sản khoa và y học bà mẹ cũng như chương trình nghị sự toàn cầu về sức khỏe bà mẹ, vì xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp, nhiễm khuẩn huyết và thuyên tắc huyết khối là những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ. Lĩnh vực này cung cấp một khuôn khổ tham chiếu định hướng về cách các rối loạn liên quan đến nhau và đến sinh lý thai kỳ bình thường; nó mô tả các tình trạng và không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Một phân tích hệ thống của WHO đã quy kết phần lớn nhất trong số các ca tử vong mẹ toàn cầu là do xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp và nhiễm khuẩn huyết, với những đóng góp đáng kể từ các nguyên nhân gián tiếp (có sẵn hoặc trầm trọng hơn) và từ thuyên tắc huyết khối ở các quốc gia có thu nhập cao hơn (Say và cộng sự, 2014). Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong liên quan đến thai kỳ và bệnh suất nặng ở bà mẹ đã được theo dõi thông qua giám sát quốc gia và cho thấy sự phân bố không đồng đều, với sự khác biệt đáng kể về chủng tộc và sắc tộc (Berg và cộng sự, 2010; Admon và cộng sự, 2018).
Evidence & guidelines
Các tình trạng được nhóm ở đây được đề cập trong các hướng dẫn sản khoa và y học bà mẹ chính và bởi các phân tích sức khỏe toàn cầu; tổng quan này trích dẫn bằng chứng cấp độ dân số (Say và cộng sự, 2014; Berg và cộng sự, 2010; Admon và cộng sự, 2018) và một đánh giá chăm sóc đặc biệt (Williams và Mozurkewich, 2008), trong khi hướng dẫn cụ thể theo tình trạng được tóm tắt trong các mục chủ đề liên quan.
History
Mối quan tâm đến các biến chứng ở bà mẹ đã có từ thời sản khoa, nhưng việc đo lường có hệ thống là một thành tựu của thế kỷ XX và XXI: các cuộc điều tra bí mật về tử vong ở bà mẹ, giám sát quốc gia về tỷ lệ tử vong liên quan đến thai kỳ và ước tính gánh nặng toàn cầu đã dần dần xác định các nguyên nhân hàng đầu và tiết lộ những bất bình đẳng dai dẳng, định hình lại nhiều biến chứng là phần lớn có thể phòng ngừa được.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- Điều gì được coi là biến chứng sinh lý thai kỳ ở người mẹ?
- Đó là một rối loạn y tế về sinh lý của người mẹ, chẳng hạn như rối loạn chuyển hóa, mạch máu, cầm máu hoặc nhiễm trùng, phát sinh trong thai kỳ, sinh nở hoặc hậu sản, hoặc một tình trạng có sẵn trở nên trầm trọng hơn do thai kỳ.
- Những biến chứng nào ở bà mẹ gây ra nhiều ca tử vong nhất trên toàn thế giới?
- Các phân tích toàn cầu xác định xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp và nhiễm khuẩn huyết là những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ, cùng với các nguyên nhân gián tiếp và, đặc biệt ở các quốc gia có thu nhập cao hơn, thuyên tắc huyết khối.