Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ

Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ là một nhóm các tình trạng được xác định bởi huyết áp tăng cao trong thai kỳ, từ tăng huyết áp thai kỳ đến tiền sản giật, với sự liên quan đến nhiều hệ cơ quan, cho đến sản giật. Chúng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh trên toàn thế giới.

Definition

Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ bao gồm tăng huyết áp mạn tính, tăng huyết áp thai kỳ (tăng huyết áp mới sau 20 tuần mà không có các đặc điểm của tiền sản giật), tiền sản giật (tăng huyết áp mới kèm theo protein niệu hoặc rối loạn chức năng cơ quan khác của bà mẹ), và sản giật (tiền sản giật có biến chứng co giật).

Scope

Mục này bao gồm phân loại các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, các cơ chế nhau thai và nội mô làm nền tảng cho tiền sản giật, các hậu quả chính đối với bà mẹ và thai nhi, cũng như cấu trúc bằng chứng và hướng dẫn. Mục này coi chủ đề như một thực thể lâm sàng để tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ được phân loại và phân biệt với nhau như thế nào?
• Những cơ chế nhau thai và mạch máu nào được cho là thúc đẩy tiền sản giật?
• Những biến chứng nào ở mẹ và thai nhi xác định mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này?
• Định nghĩa chẩn đoán tiền sản giật đã phát triển như thế nào, đặc biệt liên quan đến protein niệu?

Key concepts

• Tăng huyết áp thai kỳ
• Tiền sản giật và các đặc điểm nặng
• Sản giật
• Protein niệu và rối loạn chức năng cơ quan của bà mẹ
• Tái cấu trúc động mạch xoắn ốc và sự hình thành nhau thai
• Rối loạn chức năng nội mô
• Các yếu tố tạo mạch và chống tạo mạch

Key theories

Mô hình hai giai đoạn (nhau thai) của tiền sản giật

Đề xuất rằng sự tái cấu trúc không đầy đủ của các động mạch xoắn ốc và sự hình thành nhau thai bị suy yếu (giai đoạn một) dẫn đến thiếu máu cục bộ nhau thai và giải phóng các yếu tố lưu hành gây ra rối loạn chức năng nội mô toàn thân ở mẹ và hội chứng lâm sàng (giai đoạn hai), liên kết nguồn gốc nhau thai với biểu hiện đa hệ thống ở mẹ.

Mechanisms

Tiền sản giật được mô hình hóa rộng rãi như một rối loạn có nguồn gốc từ nhau thai. Trong giai đoạn đầu thai kỳ, sự xâm nhập không đầy đủ của nguyên bào nuôi và sự tái cấu trúc không hoàn chỉnh của các động mạch xoắn ốc tử cung được cho là tạo ra một nhau thai được tưới máu kém, thiếu máu cục bộ. Nhau thai thiếu máu cục bộ được đề xuất giải phóng các yếu tố tạo mạch và chống tạo mạch không cân bằng cùng các chất trung gian khác vào tuần hoàn của bà mẹ, gây ra rối loạn chức năng nội mô toàn thân biểu hiện dưới dạng tăng huyết áp, tăng tính thấm thành mạch và protein niệu, cũng như rối loạn chức năng gan, thận, não và hệ thống đông máu (Sibai và cộng sự, 2005; Mol và cộng sự, 2016). Tăng huyết áp thai kỳ thiếu các đặc điểm đa hệ thống này, và sản giật đại diện cho sự tiến triển đến co giật.

Clinical relevance

Những rối loạn này là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ, bệnh tật nặng ở mẹ, sinh non do can thiệp y tế và hạn chế tăng trưởng của thai nhi, và chúng là trọng tâm của việc theo dõi trước sinh. Mục này mô tả phân loại, cơ chế và hậu quả như một khuôn khổ tham chiếu; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Rối loạn tăng huyết áp làm phức tạp một tỷ lệ đáng kể các thai kỳ và nằm trong số các nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong mẹ trên toàn cầu, với tác động không cân xứng ở các khu vực có nguồn lực thấp hơn (Sibai và cộng sự, 2005; Mol và cộng sự, 2016).

Evidence & guidelines

Phân loại và tiêu chí chẩn đoán được quy định trong các hướng dẫn chuyên môn, đã sửa đổi định nghĩa tiền sản giật để protein niệu không còn bắt buộc khi có các đặc điểm khác của rối loạn chức năng cơ quan của bà mẹ (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Các bài đánh giá tổng quan tóm tắt mô hình nhau thai-nội mô và bằng chứng của nó (Sibai và cộng sự, 2005; Mol và cộng sự, 2016).

History

Các cơn co giật sản giật đã được mô tả từ thời cổ đại, và mối liên hệ với huyết áp tăng cao và protein niệu đã được thiết lập khi các phương pháp đo lường lâm sàng phát triển. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã định hình tiền sản giật như một rối loạn nhau thai, và mô hình hai giai đoạn cùng với việc phát hiện các yếu tố tạo mạch lưu hành đã tinh chỉnh mô tả đó. Các định nghĩa chẩn đoán sau đó đã được mở rộng để nhận biết tiền sản giật mà không có protein niệu khi có rối loạn chức năng cơ quan khác.

Debates

Protein niệu có bắt buộc để chẩn đoán tiền sản giật không?

Các hướng dẫn đã không còn yêu cầu protein niệu, cho phép chẩn đoán khi tăng huyết áp mới kèm theo rối loạn chức năng cơ quan khác của bà mẹ; điều này mở rộng danh mục chẩn đoán và thay đổi cách phân loại các thai kỳ, một sự thay đổi vẫn đang được tinh chỉnh.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật là gì?

Tăng huyết áp thai kỳ là huyết áp cao mới sau 20 tuần mà không có các đặc điểm liên quan đến cơ quan, trong khi tiền sản giật bổ sung protein niệu hoặc rối loạn chức năng cơ quan khác của bà mẹ, phản ánh một rối loạn toàn thân chứ không phải chỉ tăng huyết áp đơn thuần.

Tại sao tiền sản giật được coi là một rối loạn nhau thai?

Bằng chứng chỉ ra sự hình thành nhau thai bất thường và một nhau thai thiếu máu cục bộ giải phóng các yếu tố gây rối loạn chức năng nội mô toàn thân ở mẹ, đó là lý do tại sao việc lấy nhau thai là giải pháp dứt điểm cho hội chứng này.