Đái tháo đường thai kỳ và tiền thai kỳ

Đái tháo đường trong thai kỳ bao gồm hai tình huống: đái tháo đường thai kỳ, trong đó tình trạng không dung nạp glucose được phát hiện lần đầu trong thai kỳ, và đái tháo đường tiền thai kỳ, trong đó bệnh đái tháo đường type 1 hoặc type 2 đã có trước khi thụ thai. Cả hai đều khiến thai kỳ phải đối mặt với các nguy cơ từ tình trạng tăng đường huyết ở mẹ, nhưng chúng khác nhau về thời điểm, cơ chế và phổ biến các biến chứng.

Definition

Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng tăng đường huyết được phát hiện lần đầu trong thai kỳ mà không rõ ràng đáp ứng các tiêu chí của đái tháo đường rõ rệt, trong khi đái tháo đường tiền thai kỳ là bệnh đái tháo đường type 1 hoặc type 2 đã được xác định trước khi mang thai; cả hai đều biểu thị tình trạng rối loạn điều hòa glucose làm phức tạp thai kỳ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và phân biệt đái tháo đường thai kỳ và tiền thai kỳ, sinh lý học của tình trạng kháng insulin liên quan đến thai kỳ, bằng chứng liên kết glucose của mẹ với các kết cục bất lợi, cơ sở của ngưỡng chẩn đoán, và nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 sau này ở người mẹ. Mục này coi chủ đề như một thực thể lâm sàng để tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Tình trạng kháng insulin của thai kỳ bình thường làm bộc lộ đái tháo đường thai kỳ như thế nào?
• Điều gì phân biệt đái tháo đường thai kỳ với đái tháo đường tiền thai kỳ về cơ chế và hồ sơ nguy cơ?
• Mối quan hệ giữa glucose của mẹ và kết cục thai kỳ được định lượng như thế nào, và nó cung cấp thông tin cho các ngưỡng chẩn đoán như thế nào?
• Nguy cơ lâu dài ở người mẹ sau đái tháo đường thai kỳ là gì?

Key concepts

• Kháng insulin do thai kỳ
• Đái tháo đường thai kỳ so với đái tháo đường tiền thai kỳ
• Tăng đường huyết ở mẹ và thai nhi phát triển quá mức
• Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống
• Ngưỡng chẩn đoán và tiêu chí IADPSG
• Thai to và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh
• Tiến triển sau sinh thành đái tháo đường type 2

Mechanisms

Khi thai kỳ tiến triển, các hormone nhau thai thúc đẩy sự gia tăng dần dần tình trạng kháng insulin ở người mẹ, điều này thường chuyển hướng glucose và chất dinh dưỡng đến thai nhi. Khi sự tiết insulin của tế bào beta tuyến tụy không thể bù đắp, glucose của mẹ tăng lên và dẫn đến đái tháo đường thai kỳ; trong đái tháo đường tiền thai kỳ, sự thiếu hụt đã có trước khi mang thai và chồng lên những thay đổi tương tự này. Glucose của mẹ đi qua nhau thai và kích thích tiết insulin của thai nhi, thúc đẩy sự phát triển và tích mỡ của thai nhi; nghiên cứu HAPO đã chứng minh rằng mối quan hệ này là liên tục, với nguy cơ sinh con lớn so với tuổi thai, nồng độ C-peptide trong máu dây rốn cao và các kết cục khác tăng lên trong toàn bộ phạm vi glucose của mẹ mà không có ngưỡng rõ ràng (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Đái tháo đường trong thai kỳ là một trong những biến chứng y tế phổ biến nhất của thai kỳ và có liên quan đến thai to, chấn thương khi sinh, các vấn đề chuyển hóa ở trẻ sơ sinh, và đối với người mẹ, nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 tăng đáng kể về lâu dài. Mục này giải thích sinh lý học cơ bản, logic chẩn đoán và tiên lượng như một tài liệu tham khảo; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ được báo cáo thay đổi rộng rãi tùy thuộc vào quần thể và tiêu chí chẩn đoán. Mối quan hệ glucose-kết cục liên tục được thiết lập bởi HAPO đã cung cấp thông tin cho các ngưỡng chẩn đoán một bước của IADPSG được đưa ra để nắm bắt các mức tăng xác định trong nguy cơ kết cục bất lợi (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010). Một phân tích tổng hợp cho thấy phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ có nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 cao gấp khoảng bảy lần so với những người có thai kỳ bình thường về đường huyết (Bellamy và cộng sự, 2009).

Evidence & guidelines

Chẩn đoán và giám sát được đề cập trong các hướng dẫn chuyên môn chính, với sự khác biệt liên tục giữa các phương pháp một bước (có nguồn gốc từ IADPSG) và hai bước (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Nhóm nghiên cứu HAPO cung cấp bằng chứng chính liên kết đường huyết của mẹ với nguy cơ kết cục theo cấp độ (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

History

Sự công nhận rằng tình trạng không dung nạp glucose phát sinh trong thai kỳ mang lại hậu quả cho thai nhi và người mẹ đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, với các tiêu chí chẩn đoán sớm dựa trên nguy cơ mắc đái tháo đường sau này ở người mẹ. Nghiên cứu HAPO mang tính bước ngoặt (2008) đã định hình lại lĩnh vực này bằng cách chỉ ra mối quan hệ glucose-kết cục liên tục, thúc đẩy IADPSG (2010) đề xuất các ngưỡng chẩn đoán dựa trên kết cục vẫn còn đang được tranh luận.

Debates

Chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ một bước so với hai bước

Việc áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 gram một bước có nguồn gốc từ IADPSG hay duy trì chiến lược sàng lọc rồi chẩn đoán hai bước vẫn chưa được giải quyết; sự lựa chọn này làm thay đổi tỷ lệ mắc và quần thể được gắn nhãn, và bằng chứng về việc liệu định nghĩa trường hợp rộng hơn có cải thiện kết cục hay không vẫn còn đang được tranh cãi.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa đái tháo đường thai kỳ và đái tháo đường tiền thai kỳ là gì?

Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng không dung nạp glucose được phát hiện lần đầu trong thai kỳ, trong khi đái tháo đường tiền thai kỳ là bệnh đái tháo đường type 1 hoặc type 2 đã có trước khi thụ thai; đái tháo đường tiền thai kỳ khiến phôi sớm tiếp xúc với tình trạng tăng đường huyết, trong khi đái tháo đường thai kỳ thường xuất hiện muộn hơn trong thai kỳ.

Đái tháo đường thai kỳ có tự khỏi sau khi sinh không?

Mức đường huyết thường trở lại bình thường sau khi sinh, nhưng phụ nữ từng mắc đái tháo đường thai kỳ có nguy cơ mắc đái tháo đường type 2 tăng đáng kể về lâu dài, vì vậy tình trạng này báo hiệu một nguy cơ chuyển hóa kéo dài.