Huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch trong thai kỳ

Huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch trong thai kỳ bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc hậu sản. Tình trạng tăng đông máu sinh lý của thai kỳ, cùng với ứ trệ tĩnh mạch và tổn thương mạch máu khi sinh, làm tăng nguy cơ cao hơn nhiều so với phụ nữ không mang thai cùng độ tuổi, và thuyên tắc phổi vẫn là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở bà mẹ.

Definition

Huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch trong thai kỳ là sự hình thành huyết khối tĩnh mạch, biểu hiện dưới dạng huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi, xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc hậu sản liên quan đến trạng thái sinh lý tiền huyết khối của thai kỳ.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao thai kỳ là một trạng thái tiền huyết khối, thời điểm và sự phân bố nguy cơ trong suốt thai kỳ và giai đoạn hậu sản, tỷ lệ mắc bệnh ở cấp độ dân số, và cấu trúc hướng dẫn về phòng ngừa và điều trị. Nó coi chủ đề này là một thực thể lâm sàng để tham khảo và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao thai kỳ bình thường lại tạo ra trạng thái tăng đông máu, tiền huyết khối?
• Nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch được phân bố như thế nào trong suốt thai kỳ và giai đoạn hậu sản?
• Huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch liên quan đến thai kỳ phổ biến đến mức nào, và tỷ lệ mắc bệnh được đo lường đã thay đổi như thế nào?
• Dự phòng huyết khối và điều trị trong thai kỳ dựa trên bằng chứng nào?

Key concepts

• Bộ ba Virchow trong thai kỳ
• Tăng đông máu trong thai kỳ
• Ứ trệ tĩnh mạch và chèn ép tĩnh mạch
• Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Thuyên tắc phổi
• Đỉnh nguy cơ hậu sản
• Dự phòng huyết khối bằng heparin trọng lượng phân tử thấp

Mechanisms

Thai kỳ đáp ứng cả ba yếu tố của bộ ba Virchow. Hệ thống cầm máu chuyển sang trạng thái tiền đông máu, với sự gia tăng của một số yếu tố đông máu và giảm hoạt động chống đông máu tự nhiên và tiêu sợi huyết, tạo ra tình trạng tăng đông máu sinh lý. Ứ trệ tĩnh mạch phát triển khi tử cung có thai chèn ép các tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch chủ dưới, và trương lực tĩnh mạch giảm, và tổn thương mạch máu xảy ra khi sinh, đặc biệt là với mổ lấy thai. Sự kết hợp này dễ dẫn đến huyết khối tĩnh mạch sâu, đặc trưng ảnh hưởng đến chân trái và các tĩnh mạch chậu đùi, và thuyên tắc phổi khi huyết khối di chuyển (Greer và Nelson-Piercy, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).

Clinical relevance

Huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ tại các quốc gia có thu nhập cao, và việc nhận biết và phòng ngừa nó là trọng tâm của chăm sóc sản khoa, đặc biệt là xung quanh thời điểm sinh và những tuần đầu sau sinh. Mục này mô tả sinh lý học tiền đề, phân bố nguy cơ và khung bằng chứng làm tài liệu tham khảo; nó không phải là nguồn cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Dữ liệu dựa trên dân số cho thấy thai kỳ và hậu sản làm tăng đáng kể nguy cơ huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch so với phụ nữ không mang thai, với nguy cơ tuyệt đối cao nhất trong giai đoạn hậu sản; một nghiên cứu dựa trên dân số kéo dài 30 năm đã ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh tăng cao và thay đổi theo thời gian này (Heit và cộng sự, 2005).

Evidence & guidelines

Vì bằng chứng thử nghiệm ngẫu nhiên trong thai kỳ còn hạn chế, việc dự phòng và điều trị chủ yếu dựa vào các đánh giá hệ thống về tính an toàn và hiệu quả của heparin trọng lượng phân tử thấp và các hướng dẫn đồng thuận từ các cơ quan huyết học và sản khoa (Greer và Nelson-Piercy, 2005; Bates và cộng sự, 2018; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).

History

Việc công nhận thai kỳ là một trạng thái nguy cơ huyết khối đã phát triển cùng với sự hiểu biết về đông máu và bộ ba Virchow trong thế kỷ XX. Sự chuyển đổi từ heparin không phân đoạn và warfarin sang heparin trọng lượng phân tử thấp, được hỗ trợ bởi các đánh giá hệ thống về tính an toàn trong thai kỳ, đã định hình lại việc phòng ngừa và điều trị, và các nghiên cứu dựa trên dân số đã làm rõ thời điểm nguy cơ trong suốt thai kỳ và hậu sản.

Seminal works

• heit-2005
• greer-2005
• bates-2018

Frequently asked questions

Tại sao thai kỳ là một yếu tố nguy cơ gây huyết khối tắc mạch máu tĩnh mạch?

Thai kỳ kết hợp cả ba yếu tố của bộ ba Virchow: sự thay đổi tăng đông máu trong quá trình đông máu, ứ trệ tĩnh mạch do tử cung chèn ép và trương lực tĩnh mạch giảm, và tổn thương mạch máu khi sinh, tất cả cùng làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.

Nguy cơ đông máu cao nhất khi nào trong thai kỳ?

Nguy cơ tăng cao trong suốt thai kỳ nhưng cao nhất trong giai đoạn hậu sản, đặc biệt là những tuần đầu sau sinh, đó là lý do tại sao các quyết định dự phòng huyết khối đặc biệt chú ý đến thời điểm đó.