Sinh lý thai kỳ và sự thích nghi của người mẹ
Sinh lý thai kỳ và sự thích nghi của người mẹ mô tả những thay đổi phối hợp, có thể hồi phục xảy ra ở hầu hết mọi hệ cơ quan của người mẹ để hỗ trợ thai nhi đang phát triển, nhau thai và các nhu cầu cuối cùng của quá trình chuyển dạ và cho con bú. Những thích nghi này là những phản ứng sinh lý bình thường chứ không phải bệnh lý, và việc nhận biết chúng là trọng tâm của việc chăm sóc hộ sinh và tiền sản vì chúng định hình lại đường cơ sở để đánh giá các sai lệch.
Definition
Sự thích nghi của người mẹ trong thai kỳ là tập hợp các thay đổi sinh lý tích hợp, được điều khiển bởi hormone và phần lớn có thể hồi phục trên các hệ thống tim mạch, hô hấp, thận, chuyển hóa, tiêu hóa, huyết học và nội tiết nhằm đáp ứng sự phát triển của thai nhi và chuẩn bị cho người mẹ sinh nở và cho con bú.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các hệ thống chính thích nghi trong thai kỳ: tín hiệu nội tiết chủ yếu do nhau thai điều khiển, những thay đổi tim mạch và hô hấp làm tăng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng, những thay đổi chuyển hóa và tiêu hóa huy động và phân chia nhiên liệu, và những điều chỉnh thận, dịch và điện giải làm tăng thể tích huyết tương và loại bỏ chất thải bổ sung. Nó cũng định hình sự phát triển của thai nhi như một quá trình đối ứng mà những thay đổi của người mẹ phục vụ. Đây là một tổng quan tham khảo; các cơ chế chi tiết nằm trong các mục chủ đề con.
Sub-topics
Core questions
- Những hệ cơ quan nào của người mẹ thích nghi trong thai kỳ, và những thích nghi đó liên kết với nhau như thế nào?
- Nhau thai hoạt động như một cơ quan nội tiết để thúc đẩy sự thay đổi hệ thống của người mẹ như thế nào?
- Các phạm vi sinh lý bình thường trong thai kỳ khác với đường cơ sở không mang thai như thế nào?
- Việc hiểu biết sự thích nghi bình thường giúp phân biệt thay đổi sinh lý với bệnh lý như thế nào?
Key concepts
- Nhau thai là yếu tố thúc đẩy sự thích nghi của người mẹ
- Sự tăng thể tích huyết tương và pha loãng máu
- Tuần hoàn tăng động
- Kháng insulin và phân chia nhiên liệu
- Các khoảng tham chiếu bình thường thay đổi trong thai kỳ
- Khả năng hồi phục của các thay đổi thích nghi sau sinh
Mechanisms
Nhiều sự thích nghi của người mẹ được điều phối bởi các hormone có nguồn gốc từ nhau thai và người mẹ, bao gồm gonadotropin màng đệm ở người (human chorionic gonadotropin), progesterone, estrogen và lactogen nhau thai ở người (human placental lactogen), những hormone này tác động lên hệ thống tim mạch, thận, hô hấp và chuyển hóa. Cung lượng tim và thể tích huyết tương tăng, sức cản mạch máu hệ thống giảm, thông khí phút tăng, lưu lượng huyết tương thận và độ lọc cầu thận tăng, và quá trình chuyển hóa của người mẹ chuyển sang kháng insulin vào cuối thai kỳ để ưu tiên cung cấp nhiên liệu cho thai nhi. Bởi vì những thay đổi này được tích hợp và tiến triển, cùng một tín hiệu nội tiết tố và huyết động học hỗ trợ thai nhi cũng giải thích nhiều triệu chứng thai kỳ phổ biến.
Clinical relevance
Việc hiểu biết sinh lý bình thường của thai kỳ cho phép các bác sĩ lâm sàng và nữ hộ sinh diễn giải chính xác các quan sát, giá trị xét nghiệm và triệu chứng của người mẹ, vì thai kỳ làm thay đổi nhiều khoảng tham chiếu. Lĩnh vực này là kiến thức nền tảng cho việc diễn giải đó; nó giải thích cách cơ thể người mẹ thay đổi và không phải là một phác đồ để chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.
Evidence & guidelines
Sinh lý mô tả được tóm tắt ở đây được củng cố trong các bài báo tổng quan được trích dẫn rộng rãi như của Soma-Pillay và cộng sự (2016) và Carlin và Alfirevic (2008), và trong các tổng quan định hướng dược lý như của Costantine (2014). Đây là những tổng hợp tường thuật về sinh lý học đã được thiết lập chứ không phải các khuyến nghị lâm sàng được phân loại.
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- carlin-2008
Frequently asked questions
- Những thay đổi sinh lý của thai kỳ có phải là dấu hiệu của bệnh tật không?
- Không. Chúng là những thích nghi bình thường, được mong đợi để hỗ trợ thai nhi và chuẩn bị cho quá trình sinh nở và cho con bú, và hầu hết sẽ hồi phục sau khi sinh. Chúng có ý nghĩa lâm sàng vì chúng thay đổi những gì được coi là giá trị bình thường.
- Tại sao thai kỳ lại làm thay đổi nhiều khoảng tham chiếu xét nghiệm đến vậy?
- Bởi vì các thích nghi như tăng thể tích huyết tương, tăng lọc thận và thay đổi chuyển hóa làm dịch chuyển đường cơ sở; các giá trị bất thường ngoài thai kỳ có thể là bình thường trong thai kỳ, và ngược lại.