Thai kỳ nguy cơ cao và các tình trạng bệnh lý của mẹ

Thai kỳ nguy cơ cao là lĩnh vực chăm sóc sản khoa liên quan đến những thai kỳ mà tình trạng bệnh lý của người mẹ, biến chứng sản khoa hoặc vấn đề của thai nhi làm tăng khả năng xảy ra kết cục bất lợi cho người mang thai, thai nhi hoặc cả hai. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các nhóm bệnh chính của người mẹ đã có từ trước và liên quan đến thai kỳ — tim mạch, thận, tự miễn, nhiễm trùng và liên quan đến phơi nhiễm — những yếu tố làm thay đổi cách theo dõi và tư vấn thai kỳ.

Definition

Thai kỳ nguy cơ cao chỉ một thai kỳ mà các yếu tố của người mẹ, thai nhi hoặc sản khoa làm tăng khả năng mắc bệnh hoặc tử vong vượt quá mức của một thai kỳ không biến chứng, thường đòi hỏi sự chăm sóc của chuyên gia hoặc đa chuyên khoa.

Scope

Lĩnh vực này nhóm các tình trạng bệnh lý của người mẹ cần được theo dõi tăng cường hoặc chăm sóc đa chuyên khoa trong thai kỳ. Đây là một tổng quan định hướng liên kết đến các mục chủ đề chi tiết về bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh tự miễn và mô liên kết, nhiễm trùng có ảnh hưởng đến thai nhi, và sử dụng chất gây nghiện cũng như an toàn thuốc. Nó định hình các yếu tố này như một phân loại tham chiếu về các tình trạng bệnh lý, không phải là một phác đồ quản lý cho bất kỳ thai kỳ cụ thể nào.

Sub-topics

• Bệnh tự miễn và bệnh mô liên kết trong thai kỳ
• Bệnh tim mạch ở mẹ khi mang thai
• Nhiễm trùng ở mẹ có ảnh hưởng đến thai nhi
• Bệnh thận ở mẹ khi mang thai
• Sử dụng chất gây nghiện và an toàn thuốc trong thai kỳ

Core questions

• Những tình trạng bệnh lý nào của người mẹ đã có từ trước làm thay đổi nguy cơ thai kỳ nhiều nhất, và thông qua những con đường sinh lý nào?
• Sự thích nghi tim mạch, thận và miễn dịch bình thường của thai kỳ tương tác với bệnh lý của người mẹ như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt các tình trạng chủ yếu đe dọa thai nhi với các tình trạng chủ yếu đe dọa người mang thai?
• Vai trò của đánh giá trước khi thụ thai và lập kế hoạch đa chuyên khoa trong các tình trạng đã biết trước khi mang thai là gì?

Key concepts

• Thích nghi sinh lý của người mẹ với thai kỳ
• Các tình trạng đã có từ trước so với các tình trạng do thai kỳ gây ra
• Y học bào thai và chăm sóc đa chuyên khoa
• Tư vấn trước khi thụ thai và phân tầng nguy cơ
• Nguy cơ của người mẹ so với nguy cơ của thai nhi/chu sinh
• Tính gây quái thai và an toàn thuốc
• Lây truyền dọc của nhiễm trùng

Mechanisms

Thai kỳ đặt ra những yêu cầu sinh lý lớn: thể tích máu và cung lượng tim tăng, lưu lượng huyết tương thận và độ lọc cầu thận tăng, và trạng thái miễn dịch của người mẹ thay đổi. Một tình trạng tim mạch, thận hoặc tự miễn đã có từ trước có thể không thể thích nghi với những thay đổi này, do đó bệnh tiềm ẩn có thể mất bù và bệnh ổn định có thể trở nên tồi tệ hơn. Ngược lại, giao diện nhau thai cho phép một số bệnh nhiễm trùng của người mẹ và một số loại thuốc hoặc chất tiếp cận thai nhi, tạo ra nguy cơ được trung gian thông qua lây truyền hoặc gây quái thai hơn là mất bù của người mẹ. Bởi vì nguy cơ có thể hướng đến người mang thai, thai nhi hoặc cả hai, lĩnh vực này tổ chức các tình trạng bệnh lý theo khoang bị đe dọa chính.

Clinical relevance

Việc nhận biết các tình trạng bệnh lý của người mẹ làm tăng nguy cơ thai kỳ là cơ sở để chuyển tuyến đến y học bào thai, thời điểm theo dõi và tư vấn trước khi thụ thai. Mục này là một định hướng tham khảo về các nhóm tình trạng bệnh lý đó và các tài liệu mô tả chúng; nó giải thích cách khái niệm hóa nguy cơ và không phải là nguồn cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cho một thai kỳ cụ thể.

Epidemiology

Một tỷ lệ đáng kể các thai kỳ bị ảnh hưởng bởi tình trạng bệnh lý của người mẹ hoặc biến chứng sản khoa, và những thai kỳ như vậy đóng góp không cân xứng vào tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và chu sinh. Các rối loạn tăng huyết áp như tiền sản giật, bệnh tim mạch và nhiễm trùng thường xuyên được trích dẫn là những yếu tố hàng đầu gây ra bệnh tật nghiêm trọng ở người mẹ trong các đánh giá và hướng dẫn hiện đại.

History

Y học bào thai xuất hiện vào nửa sau thế kỷ XX khi sản khoa, nội khoa và sơ sinh học hội tụ trong việc chăm sóc các thai kỳ phức tạp do bệnh lý của người mẹ và thai nhi bị tổn thương. Sự tích lũy các hướng dẫn cụ thể theo tình trạng bệnh — đối với bệnh tim mạch, bệnh thận và bệnh tự miễn trong thai kỳ — phản ánh sự củng cố của chuyên khoa phụ xung quanh việc đánh giá rủi ro đa chuyên khoa, có cấu trúc.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• wiles-2019
• kourtis-2014

Frequently asked questions

Điều gì làm cho một thai kỳ được coi là 'nguy cơ cao'?

Một thai kỳ được coi là nguy cơ cao khi một tình trạng bệnh lý của người mẹ, một biến chứng sản khoa hoặc một vấn đề của thai nhi làm tăng khả năng xảy ra kết cục bất lợi vượt quá mức của một thai kỳ không biến chứng, thường đòi hỏi sự chăm sóc của chuyên gia hoặc đa chuyên khoa.

Tại sao một tình trạng bệnh lý ổn định có thể trở nên tồi tệ hơn trong thai kỳ?

Thai kỳ làm tăng đáng kể nhu cầu đối với tim, thận và các hệ thống khác, đồng thời làm thay đổi trạng thái miễn dịch của người mẹ; một tình trạng đã được bù trừ trước khi mang thai có thể không thể thích nghi với những thay đổi này, do đó nó có thể mất bù hoặc tiến triển.