Sốc và bệnh nặng ở mẹ

Sốc và bệnh nặng ở mẹ mô tả các tình trạng trong đó tuần hoàn hoặc chức năng cơ quan của phụ nữ mang thai hoặc vừa sinh bị suy giảm — thường nhất là do xuất huyết, nhưng cũng có thể do nhiễm trùng huyết, cơn tăng huyết áp hoặc thuyên tắc. Vì sinh lý thai kỳ có thể che giấu sự suy giảm sớm, việc nhận biết người phụ nữ đang trở nên nguy kịch là một kỹ năng quan trọng của điều dưỡng quanh thời kỳ sinh nở.

Definition

Sốc ở mẹ là tình trạng tưới máu mô không đủ ở phụ nữ mang thai hoặc sau sinh, phổ biến nhất là do xuất huyết hoặc nhiễm trùng huyết; bệnh nặng ở mẹ là một danh mục rộng hơn về rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng phát sinh trong giai đoạn quanh thời kỳ sinh nở.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế chính của sốc quanh thời kỳ sinh nở (xuất huyết, nhiễm trùng huyết và các nguyên nhân sản khoa khác), cách sinh lý thai kỳ bình thường che khuất các dấu hiệu cảnh báo sớm của sự suy giảm, và lý do cho các hệ thống nhận biết sớm có cấu trúc. Đây là tài liệu giáo dục tham khảo, định hướng đến việc hiểu biết hơn là các phác đồ hồi sức, và không cung cấp liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các nguyên nhân hàng đầu gây sốc và bệnh nặng quanh thời kỳ sinh nở là gì?
• Sinh lý thai kỳ bình thường che giấu sự suy giảm sớm như thế nào?
• Tại sao các tiêu chí nhiễm trùng huyết được xác nhận ở người lớn không mang thai lại kém tin cậy hơn trong thai kỳ?
• Lý do cho các hệ thống cảnh báo và nhận biết sớm có cấu trúc là gì?

Key concepts

• Sốc xuất huyết
• Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng huyết ở mẹ
• Bù trừ sinh lý và suy giảm bị che giấu
• Bệnh tật nặng ở mẹ ('cận tử')
• Hệ thống cảnh báo sớm ở mẹ
• Phạm vi tham chiếu dấu hiệu sinh tồn thay đổi trong thai kỳ

Mechanisms

Sốc là sự suy giảm tưới máu mô; trong giai đoạn quanh thời kỳ sinh nở, dạng phổ biến nhất là xuất huyết, khi mất máu sau sinh nhanh vượt quá thể tích tuần hoàn, trong khi nhiễm trùng huyết, cấp cứu tăng huyết áp, bệnh tim và các biến cố thuyên tắc chiếm phần lớn còn lại. Một đặc điểm nổi bật là các thích nghi sinh lý của thai kỳ — tăng thể tích máu, nhịp tim cao hơn và huyết áp nền thấp hơn — cho phép những phụ nữ trẻ, khỏe mạnh trước đó bù trừ cho đến khi suy sụp sắp xảy ra, do đó các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn thông thường có thể đánh giá thấp mức độ nguy hiểm. Các thích nghi tương tự cũng làm mờ đi việc nhận biết nhiễm trùng huyết: các thông số sinh lý của mẹ thường trùng lặp với các tiêu chí phản ứng viêm toàn thân được sử dụng ở người lớn không mang thai, hạn chế tính đặc hiệu của chúng trong thai kỳ (Bauer et al., 2014). Việc sử dụng sớm axit tranexamic trong trường hợp xuất huyết sau sinh đã được xác định làm giảm tử vong do chảy máu, nhấn mạnh giá trị của việc nhận biết và phản ứng nhanh chóng (Shakur et al./WOMAN, 2017).

Clinical relevance

Vì sốc ở mẹ đã được bù trừ có thể xấu đi đột ngột, các kỹ năng điều dưỡng về đánh giá nối tiếp và leo thang sớm là trọng tâm để ngăn ngừa tử vong ở mẹ. Mục này mô tả các cơ chế và vấn đề nhận biết để định hướng; đây không phải là hướng dẫn hồi sức và không cung cấp liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa, vốn đòi hỏi các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng. Xem thêm chủ đề liên quan về xuất huyết sau sinh.

Epidemiology

Xuất huyết, rối loạn tăng huyết áp và nhiễm trùng huyết là những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở mẹ và bệnh tật nặng ở mẹ ('cận tử mẹ') trong các khảo sát toàn cầu, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực thấp hơn (Souza et al., 2013). Ở các khu vực có nguồn lực cao, việc giám sát tỷ lệ tử vong liên quan đến thai kỳ đã ghi nhận sự đóng góp dai dẳng từ xuất huyết và các nguyên nhân sản khoa trực tiếp khác và đã thông báo cho các nỗ lực cải thiện việc nhận biết và phản ứng (Berg et al., 2010).

History

Chăm sóc tích cực ở mẹ nổi lên như một mối quan tâm riêng biệt khi tỷ lệ tử vong ở mẹ nói chung giảm và sự chú ý chuyển sang bệnh tật nặng trước khi tử vong. Khái niệm 'cận tử mẹ' và các định nghĩa tiêu chuẩn về bệnh tật nặng ở mẹ, được thúc đẩy thông qua công việc đa quốc gia của WHO vào những năm 2010, đã định hình lại vấn đề xung quanh việc nhận biết và cứu sống những phụ nữ đang suy giảm, hỗ trợ việc áp dụng các hệ thống cảnh báo sớm ở mẹ.

Debates

Có thể áp dụng các tiêu chí nhiễm trùng huyết chung trong thai kỳ không?

Các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm có nguồn gốc từ người lớn không mang thai trùng lặp với sinh lý thai kỳ bình thường, làm giảm tính đặc hiệu của chúng; cách tốt nhất để xác định nhiễm trùng huyết ở mẹ sớm, và các tiêu chí nào cần sử dụng, vẫn là một câu hỏi bỏ ngỏ.

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

Tại sao sốc ở mẹ có thể khó nhận biết sớm?

Những thay đổi sinh lý của thai kỳ — thể tích máu và nhịp tim cao hơn và huyết áp nền thấp hơn — cho phép phụ nữ bù trừ cho việc mất máu hoặc bệnh tật cho đến khi tình trạng xấu đi đột ngột, do đó các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn tiêu chuẩn có thể đánh giá thấp mức độ nguy hiểm.

Các nguyên nhân hàng đầu gây bệnh nặng ở mẹ quanh thời kỳ sinh nở là gì?

Xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây sốc quanh thời kỳ sinh nở, với nhiễm trùng huyết, cấp cứu tăng huyết áp, bệnh tim và các biến cố thuyên tắc chiếm phần lớn còn lại.