Suy dinh dưỡng và chức năng miễn dịch

Suy dinh dưỡng và chức năng miễn dịch mô tả cách các thiếu hụt về năng lượng, protein và các vi chất dinh dưỡng cụ thể làm suy yếu khả năng phòng vệ của cơ thể chống lại nhiễm trùng. Suy dinh dưỡng protein-năng lượng và một số thiếu hụt vi chất dinh dưỡng làm tổn hại tính toàn vẹn của hàng rào bảo vệ, miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch thích ứng (đặc biệt là miễn dịch qua trung gian tế bào), tạo ra một tình trạng đôi khi được gọi là suy giảm miễn dịch mắc phải do dinh dưỡng. Bởi vì miễn dịch suy yếu lại làm tăng gánh nặng nhiễm trùng, suy dinh dưỡng nằm ở trung tâm của sự hiệp đồng dinh dưỡng-nhiễm trùng.

Definition

Suy dinh dưỡng và chức năng miễn dịch đề cập đến sự suy yếu của các hàng rào miễn dịch bẩm sinh và thích ứng do suy dinh dưỡng protein-năng lượng và thiếu hụt vi chất dinh dưỡng gây ra, làm tăng tính nhạy cảm của vật chủ đối với nhiễm trùng và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cách chính mà suy dinh dưỡng làm suy yếu khả năng phòng vệ của vật chủ: ảnh hưởng đến hàng rào vật lý và niêm mạc, đến các tế bào miễn dịch bẩm sinh và đến hệ thống miễn dịch thích ứng, cùng với vai trò của các vi chất dinh dưỡng quan trọng. Nó đặt các cơ chế này trong chu trình dinh dưỡng-nhiễm trùng rộng lớn hơn và các hậu quả của nó đối với quần thể. Cách tiếp cận là cơ chế và định hướng tham khảo, không phải là một phác đồ lâm sàng.

Key concepts

• Suy dinh dưỡng protein-năng lượng
• Suy giảm miễn dịch mắc phải do dinh dưỡng
• Suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào
• Hàng rào niêm mạc và bảo vệ
• Vi chất dinh dưỡng (ví dụ: vitamin A, kẽm, sắt) và miễn dịch
• Teo tuyến ức và mô bạch huyết
• Sự hiệp đồng dinh dưỡng-nhiễm trùng

Mechanisms

Suy dinh dưỡng làm suy yếu miễn dịch ở nhiều cấp độ. Suy dinh dưỡng protein-năng lượng có liên quan đến teo tuyến ức và các mô bạch huyết khác, cũng như suy giảm đáng kể miễn dịch qua trung gian tế bào, đồng thời làm suy yếu các hàng rào biểu mô và niêm mạc vốn thường ngăn chặn mầm bệnh. Các vi chất dinh dưỡng cụ thể điều hòa chức năng miễn dịch: thiếu hụt các chất dinh dưỡng như vitamin A, kẽm và sắt, cùng với các chất khác, làm thay đổi số lượng và hoạt động của các tế bào miễn dịch cũng như tính toàn vẹn của các hàng rào bảo vệ của vật chủ. Cunningham-Rundles và các cộng sự đã xem xét các con đường tế bào và phân tử mà qua đó các chất dinh dưỡng điều hòa các phản ứng miễn dịch, và Scrimshaw cùng các cộng sự đã định hình hiệu ứng tổng thể như một sự hiệp đồng trong đó miễn dịch suy yếu và nhiễm trùng củng cố lẫn nhau.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng suy dinh dưỡng làm tổn hại khả năng phòng vệ miễn dịch giúp giải thích tại sao các quần thể suy dinh dưỡng thường xuyên mắc phải và trải qua các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn. Nội dung mô tả các cơ chế và mô hình quần thể và mang tính giáo dục tham khảo; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, phác đồ bổ sung hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bởi vì miễn dịch suy yếu dẫn đến nhiễm trùng quá mức, suy dinh dưỡng là một yếu tố đóng góp cơ bản hàng đầu vào tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là ở trẻ nhỏ trong các môi trường có thu nhập thấp và trung bình. Loạt bài về suy dinh dưỡng của The Lancet ước tính rằng một phần đáng kể các ca tử vong ở trẻ em là do ảnh hưởng cơ bản của suy dinh dưỡng, phần lớn trong số đó được trung gian hóa thông qua việc tăng tính dễ bị tổn thương đối với nhiễm trùng.

History

Mối liên hệ giữa suy dinh dưỡng và khả năng phòng vệ suy yếu chống lại nhiễm trùng đã được chính thức hóa trong các công trình nghiên cứu giữa thế kỷ XX, với Scrimshaw và các cộng sự đã tích hợp bằng chứng lâm sàng và thực địa vào khái niệm về sự hiệp đồng dinh dưỡng-nhiễm trùng-miễn dịch. Nghiên cứu sau này đã tinh chỉnh bức tranh bằng cách mô tả các vai trò miễn dịch của từng vi chất dinh dưỡng và các cơ chế tế bào của sự điều hòa dinh dưỡng, trong khi các tổng hợp dịch tễ học toàn cầu đã định lượng gánh nặng bệnh tật do đó gây ra.

Key figures

• Nevin Scrimshaw
• Susanna Cunningham-Rundles
• Peter Katona
• Robert E. Black

Seminal works

• scrimshaw-1997
• cunningham-rundles-2005
• katona-2008

Frequently asked questions

Tại sao suy dinh dưỡng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng?

Thiếu hụt năng lượng, protein và các vi chất dinh dưỡng quan trọng làm suy yếu các hàng rào vật lý và niêm mạc, đồng thời làm suy giảm miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch qua trung gian tế bào, do đó vật chủ suy dinh dưỡng ít có khả năng chống lại mầm bệnh hơn và có xu hướng mắc các bệnh nhiễm trùng thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn.

Phần nào của hệ miễn dịch bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi suy dinh dưỡng?

Miễn dịch qua trung gian tế bào thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, với suy dinh dưỡng protein-năng lượng có liên quan đến teo hạch bạch huyết và giảm chức năng tế bào T, mặc dù các hàng rào bảo vệ và một số con đường phụ thuộc vi chất dinh dưỡng cũng bị suy yếu.