Phản xạ đại tiện và khả năng tự chủ đại tiện

Phản xạ đại tiện và khả năng tự chủ đại tiện mô tả chuỗi phối hợp theo đó trực tràng báo hiệu sự đầy, các cơ thắt hậu môn và sàn chậu giãn ra hoặc co lại, và phân được giữ lại hoặc tống xuất dưới sự kiểm soát tự nguyện. Khả năng tự chủ giữa các lần đại tiện và hành vi đại tiện có trật tự phụ thuộc vào hoạt động tích hợp của trực tràng, các cơ thắt hậu môn trong và ngoài, cơ mu trực tràng, và các đường dẫn truyền thần kinh tủy sống và vỏ não.

Definition

Phản xạ đại tiện là chuỗi cảm giác-vận động được kích hoạt bởi sự căng giãn trực tràng, khi được phép đại tiện, sẽ tạo ra sự giãn cơ thắt, hạ sàn chậu và tống xuất phân; khả năng tự chủ là việc duy trì bổ sung sự giữ phân giữa các sự kiện đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự đầy và cảm giác trực tràng, phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, vai trò của các cơ thắt hậu môn trong và ngoài cùng với cơ mu trực tràng trong việc duy trì khả năng tự chủ, và trình tự giãn cơ và rặn để thực hiện đại tiện. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học bình thường.

Core questions

• Trực tràng cảm nhận sự đầy và tạo ra cảm giác muốn đại tiện như thế nào?
• Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn là gì và nó thực hiện điều gì?
• Các cơ thắt hậu môn và cơ mu trực tràng duy trì khả năng tự chủ như thế nào?
• Trình tự các sự kiện nào thực hiện hành vi đại tiện tự nguyện?

Key concepts

• Sự đầy trực tràng và cảm giác muốn đại tiện
• Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn (RAIR)
• Cơ thắt hậu môn trong (có trương lực, không tự chủ)
• Cơ thắt hậu môn ngoài (tự chủ)
• Vòng treo cơ mu trực tràng và góc hậu môn-trực tràng
• Phản xạ lấy mẫu và phân biệt nội dung
• Rặn Valsalva và hạ sàn chậu
• Trì hoãn đại tiện bằng cách co thắt tự nguyện

Mechanisms

Khi trực tràng đầy, sự căng giãn được phát hiện bởi các sợi thần kinh hướng tâm cảm nhận cơ học, tạo ra nhận thức về nội dung trực tràng và cảm giác muốn đại tiện. Sự căng giãn trực tràng gây ra phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, một sự giãn tạm thời của cơ thắt hậu môn trong đang co thắt liên tục, cho phép ống hậu môn nhạy cảm lấy mẫu nội dung trực tràng, trong khi cơ thắt hậu môn ngoài co lại để duy trì khả năng tự chủ. Khi nghỉ ngơi, khả năng tự chủ được duy trì bởi cơ thắt hậu môn trong có trương lực, cơ thắt hậu môn ngoài có thể kiểm soát tự nguyện, và cơ mu trực tràng, với vòng treo quanh hậu môn-trực tràng giữ cho góc hậu môn-trực tràng nhọn. Khi đại tiện thích hợp, cơ mu trực tràng và cơ thắt ngoài giãn ra, góc hậu môn-trực tràng thẳng ra, sàn chậu hạ xuống, và sự tăng áp lực trong ổ bụng (nghiệm pháp Valsalva) cùng với sự co bóp trực tràng tống xuất phân. Khi không thích hợp, sự co thắt tự nguyện của cơ thắt ngoài và cơ mu trực tràng trì hoãn sự kiện cho đến khi sự thích nghi của trực tràng làm giảm cảm giác muốn đại tiện (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

Sinh lý học về cảm giác trực tràng, sự phối hợp cơ thắt và chức năng sàn chậu là cơ sở để giải thích các rối loạn như són phân và rối loạn tống xuất, và nó cung cấp thông tin cho khuôn khổ đồng thuận về các rối loạn hậu môn-trực tràng. Mục này mô tả chức năng bình thường và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Trình tự được mô tả ở đây được rút ra từ các đánh giá sinh lý học về đại tiện và chức năng sàn chậu ở người (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); sự đồng thuận Rome về các rối loạn hậu môn-trực tràng (Rao et al., 2016) cung cấp một khuôn khổ phân loại được sử dụng rộng rãi cho các thực thể lâm sàng liên quan.

History

Sự hiểu biết về đại tiện đã tiến bộ từ những mô tả ban đầu về phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn và vai trò của cơ mu trực tràng trong góc hậu môn-trực tràng đến các mô tả tích hợp kết hợp đo áp lực, hình ảnh học và sinh lý thần kinh, được tổng hợp trong các đánh giá hiện đại về sinh lý đại tiện ở người (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn là gì?

Đó là sự giãn phản xạ của cơ thắt hậu môn trong khi trực tràng bị căng giãn; nó cho phép ống hậu môn nhạy cảm lấy mẫu nội dung trực tràng trong khi cơ thắt ngoài co lại để duy trì khả năng tự chủ.

Làm thế nào để trì hoãn đại tiện?

Co thắt tự nguyện cơ thắt hậu môn ngoài và cơ mu trực tràng giúp giữ ống hậu môn đóng và góc hậu môn-trực tràng nhọn; trực tràng sau đó thích nghi với nội dung và cảm giác muốn đại tiện giảm dần cho đến thời điểm thuận tiện hơn.