Kỹ thuật phẫu thuật ghép gan

Ghép gan thường là một phẫu thuật chỉnh hình: gan bệnh của người nhận được loại bỏ và gan của người hiến được cấy ghép vào vị trí đó thông qua một chuỗi các miệng nối mạch máu và đường mật. Thủ thuật này phải tái lập dòng chảy vào gan (tĩnh mạch cửa và động mạch gan), dòng chảy ra của tĩnh mạch (tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch gan) và dẫn lưu đường mật, và đòi hỏi kỹ thuật cao do mối quan hệ mạch máu trung tâm của gan.

Definition

Kỹ thuật phẫu thuật ghép gan là việc thay thế gan của người nhận bằng gan của người hiến theo vị trí giải phẫu, bao gồm cắt gan người nhận, cấy ghép với miệng nối tĩnh mạch chủ dưới (hoặc tĩnh mạch gan), tĩnh mạch cửa và động mạch gan, tái tưới máu và tái tạo đường mật bằng miệng nối ống-ống hoặc nối gan-hỗng tràng.

Scope

Chủ đề này bao gồm trình tự cắt gan người nhận và cấy ghép tiêu chuẩn, các kỹ thuật thay thế tĩnh mạch chủ thông thường và bảo tồn tĩnh mạch chủ (piggyback), và tái tạo đường mật. Việc thu nhận tạng hiến, ghép gan chia đôi và ghép gan từ người hiến sống, bảo quản tạng và ức chế miễn dịch được đề cập trong các mục lân cận.

Core questions

• Gan của người nhận được loại bỏ và gan của người hiến được cấy ghép vào vị trí đó như thế nào?
• Điều gì phân biệt kỹ thuật thay thế tĩnh mạch chủ thông thường với kỹ thuật piggyback (bảo tồn tĩnh mạch chủ)?
• Những miệng nối mạch máu nào tái lập dòng chảy vào và ra của gan?
• Đường mật được tái tạo như thế nào?

Key concepts

• Cấy ghép chỉnh hình
• Cắt gan người nhận
• Kỹ thuật thay thế tĩnh mạch chủ
• Kỹ thuật piggyback (bảo tồn tĩnh mạch chủ)
• Miệng nối tĩnh mạch cửa và động mạch gan
• Bắc cầu tĩnh mạch-tĩnh mạch
• Tái tạo đường mật (nối ống-ống hoặc nối gan-hỗng tràng)
• Giai đoạn không gan

Mechanisms

Sau khi cắt gan người nhận, gan của người hiến được cấy ghép. Trong kỹ thuật thông thường, một đoạn tĩnh mạch chủ dưới của người nhận được loại bỏ và thay thế, đòi hỏi các miệng nối tĩnh mạch chủ trên gan và dưới gan và thường là bắc cầu tĩnh mạch-tĩnh mạch trong giai đoạn không gan. Trong kỹ thuật piggyback, tĩnh mạch chủ của người nhận được bảo tồn và dòng chảy ra của gan người hiến được nối vào mỏm tĩnh mạch gan của người nhận, điều này có thể duy trì dòng chảy tĩnh mạch chủ và tránh bắc cầu; dòng chảy ra có thể được tối ưu hóa bằng cách kết hợp nhiều tĩnh mạch gan trong một miệng nối rộng (panaro-2011). Dòng chảy vào gan được phục hồi bằng các miệng nối tĩnh mạch cửa và động mạch gan, sau đó tạng ghép được tái tưới máu. Sau đó, sự liên tục của đường mật được tái tạo, thường bằng miệng nối ống-ống hoặc, khi ống mật của người nhận không phù hợp, bằng nối gan-hỗng tràng (starzl-1982, watson-dark-2012).

Clinical relevance

Ghép gan là phương pháp điều trị dứt điểm cho bệnh gan giai đoạn cuối và suy gan cấp, và kỹ thuật phẫu thuật chi phối các kết quả bao gồm huyết khối mạch máu, tắc nghẽn dòng chảy ra và các biến chứng đường mật. Mục này mô tả ca phẫu thuật ở cấp độ tham khảo và không phải là nguồn hướng dẫn phẫu thuật hoặc lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Các mảnh ghép gan có thể là toàn bộ tạng từ người hiến đã chết não, mảnh ghép chia đôi được chia sẻ giữa hai người nhận, hoặc mảnh ghép một phần từ người hiến sống. Việc lựa chọn loại mảnh ghép và giải phẫu người nhận định hình kỹ thuật cấy ghép (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

Ghép gan chỉnh hình được phát triển và hoàn thiện bởi Starzl và các đồng nghiệp, công trình của họ ghi lại sự phát triển của ca phẫu thuật và các miệng nối của nó (starzl-1982). Phương pháp piggyback (bảo tồn tĩnh mạch chủ) và các chiến lược để tối ưu hóa dòng chảy ra của tĩnh mạch được mô tả trong các báo cáo kỹ thuật như của Panaro và các đồng nghiệp (panaro-2011), và thực hành đương đại được tổng hợp bởi Watson và Dark (watson-dark-2012).

History

Starzl đã thực hiện ca ghép gan người đầu tiên vào đầu những năm 1960 và, với sự hoàn thiện dần dần về kỹ thuật và ức chế miễn dịch trong suốt những năm 1960 và 1970, đã thiết lập ghép gan chỉnh hình như một liệu pháp khả thi, một quá trình mà ông đã xem xét lại vào năm 1982 (starzl-1982). Kỹ thuật piggyback bảo tồn tĩnh mạch chủ, được phổ biến sau này, đã giảm nhu cầu bắc cầu tĩnh mạch-tĩnh mạch và là đối tượng của sự hoàn thiện kỹ thuật liên tục (panaro-2011).

Debates

Kỹ thuật thay thế tĩnh mạch chủ so với kỹ thuật piggyback

Kỹ thuật piggyback bảo tồn tĩnh mạch chủ của người nhận và có thể tránh bắc cầu tĩnh mạch-tĩnh mạch, nhưng việc đảm bảo dòng chảy ra của tĩnh mạch đầy đủ đòi hỏi phải xây dựng cẩn thận miệng nối tĩnh mạch gan; các cải tiến kỹ thuật nhằm mục đích tối ưu hóa dòng chảy ra mà không gây tắc nghẽn tĩnh mạch chủ.

Key figures

• Thomas E. Starzl
• Roy Calne
• Andreas Tzakis

Seminal works

• starzl-1982

Frequently asked questions

Kỹ thuật 'piggyback' trong ghép gan là gì?

Đây là một phương pháp cấy ghép bảo tồn tĩnh mạch chủ, trong đó tĩnh mạch chủ dưới của người nhận được giữ nguyên và dòng chảy ra của tĩnh mạch gan người hiến được khâu vào mỏm tĩnh mạch gan của người nhận, điều này có thể duy trì dòng máu tĩnh mạch chủ và tránh nhu cầu bắc cầu tĩnh mạch-tĩnh mạch.

Giai đoạn không gan là gì?

Đây là khoảng thời gian trong quá trình phẫu thuật giữa việc loại bỏ gan bị bệnh và tái tưới máu gan của người hiến, khi người nhận không có gan hoạt động; việc quản lý giai đoạn này là một cân nhắc trung tâm của thủ thuật.